CPT 98001 meldet eine Erstberatung im Krankenhaus, die von einem Arzt oder qualifizierten Gesundheitsfachpersonal (QHP) durchgeführt wird, der nicht der behandelnde oder primäre Anbieter des Patienten ist. Sie wird verwendet, wenn die Meinung eines Spezialisten für einen stationären Patienten angefordert wird. Die Konsultationscodes (98001–98006) ersetzten die vorherige Serie 99251–99255 im Jahr 2023.
Abrechnungsvoraussetzungen
- Anfrage dokumentiert vom behandelnden Arzt oder geeigneter Quelle.
- Leistung im Krankenhaus erbracht (stationär, Beobachtung oder Pflegeheim).
- Konsiliararzt liefert Auswertung, Empfehlung und schriftlichen Bericht an den Anforderer.
- Dokumentation muss Anamnese, Untersuchung, medizinische Entscheidungsfindung (MDM) und formalen Bericht umfassen.
Code-Auswahl (CPT 2023+: Zeitbasiert oder MDM)
| Code | Level | Typische Zeit | MDM-Level |
|---|
| 98001 | Erstberatung im Krankenhaus | 20 Minuten | Einfach/Niedrig |
| 98002 | Erstberatung im Krankenhaus | 30 Minuten | Mittel |
| 98003 | Erstberatung im Krankenhaus | 40 Minuten | Hoch |
| 98004 | Nachfolgeberatung im Krankenhaus | 15 Minuten | Einfach/Niedrig |
| 98005 | Nachfolgeberatung im Krankenhaus | 25 Minuten | Mittel |
| 98006 | Nachfolgeberatung im Krankenhaus | 35 Minuten | Hoch |
Häufige Modifier
- -25: Signifikante, separat identifizierbare E/M durch denselben Anbieter am selben Tag (selten für Konsultationen).
- -57: Entscheidung für Operation (Erstberatung führt zu großer Operation).
- -AI: Hauptbehandelnder Arzt (wird vom aufnehmenden Arzt verwendet, nicht vom Konsiliararzt).
Ungefähre Medicare-Erstattung (2024)
- 98001: ~85–95 $
- 98002: ~120–135 $
- 98003: ~170–190 $
- Nachfolge-Codes: proportional niedriger
Sätze variieren je nach geografischer Anpassung, Einrichtung vs. Nicht-Einrichtung und Zahlungsträger.
Kodierungstipps
- Konsultationscodes nicht für routinemäßige postoperative Kontrollen durch das chirurgische Team verwenden.
- Bestätigen, dass die Anfrage nach Meinung/Rat ist, nicht nach Übertragung der Betreuung.
- Bei Abrechnung nach Zeit: Gesamtzeit dokumentieren mit der Aussage, dass >50 % Beratung/Koordination der Betreuung waren.
- Sicherstellen, dass der schriftliche Bericht dem anfordernden Anbieter übermittelt wird (nicht nur in der Akte abgelegt).
Hinweis: CPT-Codes sind Eigentum der AMA. Aktuelle Deskriptoren und Regeln im neuesten CPT-Handbuch oder Zahlungsträger-Richtlinie verifizieren.
