Abrechnung von Medizinprodukten: HCPCS-Codes vs. CPT – Was Sie wissen müssen

Es gibt keinen einzelnen CPT-Code für die Meldung von Medizinprodukten. Stattdessen werden Versorgungsmaterialien, Geräte und bestimmte Dienstleistungen, die nicht von CPT abgedeckt sind, mit HCPCS Level II-Codes (früher „HCPCS-Codes“) abgerechnet.

Überblick über Codesysteme

Gängige HCPCS-Versorgungskategorien

• A-Codes: Sonstige Versorgungsmaterialien (Verbände, Katheter, Inkontinenz)
• B-Codes: Enterale/parenterale Ernährung
• E-Codes: Dauerhafte Medizinische Ausrüstung (DME) – Gehhilfen, Rollstühle, Krankenhausbetten
• J-Codes: Injektionsmedikamente (Chemotherapie, Biologika, Impfstoffe)
• K-Codes: Temporäre Codes für DME/Gewebesubstitute
• L-Codes: Orthesen & Prothesen
• Q-Codes: Temporäre Codes für Dienstleistungen/Versorgungsmaterialien
• S-Codes: Privatzahler-spezifisch (nicht Medicare)

Abrechnungsregeln

1. Getrennte Abrechnung: Versorgungsmaterialien werden typischerweise in einer separaten Zeile vom Prozedurcode abgerechnet.
2. Medicare: Viele routinemäßigen Versorgungsmaterialien sind in die Verfahrenszahlung gebündelt (z. B. Chirurgietrays im施設-Setting). DMEPOS erfordert separate Ansprüche.
3. Modifier: Verwenden Sie NU (neu), RR (Miete), UE (gebraucht), RA (Ersatz) für DME.
4. Dokumentation: Medizinische Notwendigkeit, Menge, Beschreibung und Lieferantenrechnung müssen den Code stützen.

Wichtige Ressourcen

• CMS HCPCS-Suchtool (vierteljährliche Updates)
• DMEPOS-Gebührenplan
• Zahlerspezifische Kodierungsrichtlinien (variiert je nach MAC und kommerziellem Plan)

Überprüfen Sie stets aktuelle Codes und Abdeckungspolicen beim jeweiligen Zahlers, bevor Sie Ansprüche einreichen. Falsche Kodierung kann zu Ablehnungen, Audits oder Compliance-Verstößen führen.