99386 und 99214 am selben Tag abrechnen: Ist das erlaubt?

CPT-Codes 99386 und 99214: Regeln für die Abrechnung am selben Tag

Ja, eine Arztpraxis kann sowohl CPT 99386 (erste umfassende präventivmedizinische Evaluation, Neupatient, 40–64 Jahre) als auch 99214 (Bürobesuch etablierter Patient, moderate Komplexität) am selben Dienstleistungsdatum abrechnen – wenn unterschiedliche, separat dokumentierte Leistungen erbracht werden.

Anforderungen für konforme Abrechnung

• Medizinische Notwendigkeit für beide Leistungen.
• Getrennte Dokumentation für die Vorsorgeuntersuchung (99386) und den problemorientierten Besuch (99214).
• Modifier 25 an 99214 angehängt, um einen signifikanten, separat identifizierbaren E/M-Service anzuzeigen.
• Keine Überlappung in Untersuchungselementen oder Beratung, die für beide Codes gezählt werden.

Häufiges Szenario

Ein Neupatient kommt zu einer präventiven Untersuchung (99386), hat aber auch ein akutes Problem (z. B. Bluthochdruck-Nachsorge, Hautveränderungsbewertung), das eine problemorientierte Anamnese, Untersuchung und medizinische Entscheidungsfindung erfordert (99214 mit Modifier 25).

Vorsicht

Zahlungspolitiken variieren. Einige kommerzielle Versicherer können bündeln oder ablehnen. Überprüfen Sie die spezifischen Zahlungspflicht-Richtlinien und führen Sie gründliche Dokumentation, um beide Leistungen zu unterstützen.