Was ist eine primäre Anastomose?

Definition und Zweck

Eine primäre Anastomose ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem nach der Entfernung erkrankten Gewebes gesunde Abschnitte eines Organs wieder miteinander verbunden werden. Der Begriff stammt ursprünglich aus der Verbindung zweier fließender Ströme und findet in der Medizin vor allem in der Darmchirurgie Anwendung.

Wann wird eine primäre Anastomose durchgeführt?

Das Verfahren kommt nach der Durchtrennung des Harntrakts oder der Speiseröhre infrage, wird jedoch am häufigsten im Dickdarm eingesetzt. Es folgt meist auf eine Kolektomie, bei der entzündetes, bösartiges oder anderweitig pathologisches Gewebe entfernt wird.

Grundlegende Darmerkrankungen

Verschiedene Erkrankungen können eine Kolektomie notwendig machen. Divertikulitis entzündet Wülste im Dickdarm und kann im schweren Fall zu einem Darmwandbruch führen. Colitis ulcerosa betrifft die Dickdarmschleimhaut, während Morbus Crohn alle Schichten von Dünn- und Dickdarm befallen kann. Auch Darmkrebs, also die Entstehung bösartiger Zellen im Dickdarm, erfordert häufig die Entfernung von Darmabschnitten.

Kolektomie und Kolostomie

Bei einer Kolektomie entfernt der Chirurg entweder den gesamten Dickdarm oder nur den erkrankten Abschnitt. Anschließend muss die Darmfunktion wiederhergestellt werden. Eine Möglichkeit ist die Kolostomie, bei der ein funktionierender Darmabschnitt mit der Bauchoberfläche verbunden wird und ein Stomabeutel den Stuhl auffängt.

Das Verfahren der primären Anastomose

Als Alternative zur Kolostomie verbindet der Chirurg die verbleibenden Darmenden direkt mit Nähten oder Klammern. Dies erspart bei vorübergehend indizierten Kolostomien eine zweite Operation zur Rückverlegung. Das Hauptrisiko ist eine Undichtigkeit der Nahtstelle, die zu Austritt von Darminhalt in die Bauchhöhle und Infektionen führen kann. Eine sekundäre Anastomose bezeichnet einen späteren Versuch, die Verbindung wiederherzustellen.

Eine schwierige Entscheidung

Obwohl die primäre Anastomose das Risiko von Nahtversagen, Infektion und im Extremfall Tod birgt, stellt sie die Darmfunktion als Ganzes wieder her. Eine dauerhafte Kolostomie kann hingegen zu anhaltenden Beschwerden und sozialer Belastung führen. Bei Notfalloperationen hat der Patient oft keine Wahl; bei geplanten Eingriffen muss die Entscheidung sorgfältig abgewogen werden.