Lipidurie – Fett/Lipide im Urin – ist abnormal und weist auf unterliegende metabolische, renale oder systemische Pathologie hin. Normaler Urin enthält vernachlässigbares Fett.
Terminologie-Klärung
- Lipämie: Fett im Blut (milchiges Plasma)
- Lipidurie: Fett im Urin (dieser Zustand)
- Chylurie: Lymphflüssigkeit (Chyle) im Urin – milchig, triglyceridreich
Ursachen
Renal (glomerulär/tubulär)
- Nephrotisches Syndrom: Massive Proteinurie → Hyperlipidämie → Lipidurie (ovale Fettkörper, fette Zylinder)
- Diabetische Nephropathie: Lipidgefüllte proximale tubuläre Zellen
- Lupusnephritis, FSGS, membranöse Nephropathie
Metabolisch
- Unkontrollierter Diabetes: Ketose → Ketonurie (Acetoacetat, β-Hydroxybutyrat) + Lipidurie
- Schwere Hypertriglyzeridämie: >1000 mg/dL → Lipämie + Lipidurie
- Ketogene Diät/Hunger: Physiologische Ketonurie
Ernährungs- / Medikamentös
- Fettreiche, kohlenhydratarme Diäten → Ketonurie
- Kortikosteroide, Diuretika, Östrogen, Tamoxifen
- IV-Lipidemulsionen (TPN)
Sonstige
- Chylurie: Lymphobstruktion (Filariase, Trauma, Chirurgie) – milchiger Urin
- Lebererkrankung (beeinträchtigte Lipoprotein-Clearance)
- Pankreatitis (Lipase-vermittelte Lipolyse)
Diagnose
- Urinsediment: Mikroskopie – ovale Fettkörper (Malteserkreuze unter polarisiertem Licht), fette Zylinder, freie Fetttröpfchen
- Urinfettfärbung: Sudan III/IV, Ölrot O
- Keton-Teststreifen: Erkennt Acetoacetat (nicht β-Hydroxybutyrat)
- Quantitativ: Urin-Triglyzeride, Cholesterin
- Serum: Lipidprofil, Glukose, HbA1c, Nierenfunktion, Proteinurie-Quantifizierung
Klinische Bedeutung
- Deutet oft auf nephrotische Proteinurie hin – erfordert nephrologische Evaluation
- Diabetische Ketoazidose (DKA) – medizinischer Notfall
- Chylurgie – chirurgische/interventionelle lymphatische Reparatur
- Benigne diätetische Ketonurie – löst sich mit Diätänderung auf
Management
Ursache behandeln: ACE-Hemmer/Sartan + SGLT2-Hemmer bei diabetischer Nephropathie; Immunsuppression bei Glomerulärerkrankung; Insulin bei DKA; Diätmodifikation bei ketogener Diät; lymphatische Intervention bei Chylurie.
Isolierte Lipidurie ohne Proteinurie ist selten – stets auf Glomerulärerkrankung untersuchen.
