Malaria: Symptome, Übertragung, Prävention & Behandlung

Übersicht

Malaria ist eine mückenübertragene febrile Erkrankung, verursacht durch Plasmodium spp. Parasiten. Fünf Arten infizieren Menschen: P. falciparum (schwerwiegendste), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.

Übertragung

Infizierte weibliche Anopheles-Mücken injizieren Sporozoiten während der Blutmahlzeit. Sporozoiten → Leber (exo-erythrozytäre Schizogonie) → Merozoiten → erythrozytärer Zyklus (Ring → Trophozoit → Schizont → Ruptur) → zyklisches Fieber.

Klinisches Erscheinungsbild

• Paroxysmales Fieber (alle 48 Std. für falciparum/vivax/ovale; 72 Std. für malariae).
• Schüttelfrost, Diaphorese, Kopfschmerz, Myalgie, Arthralgie.
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen.
• Schwere Malaria (falciparum): zerebrale Malaria, schwere Anämie, AKI, ARDS, metabolische Azidose, Hypoglykämie, Schock.

Diagnose

• Goldstandard: Giemsa-gefärbte dicke & dünne Blutausstriche (Parasitemie %, Artenidentifikation).
• Schnelltests (RDTs): HRP2 (falciparum), pLDH/Aldolase (pan-Arten).
• PCR für niedrige Parasitemie/Artenbestätigung.

Prävention

• Chemoprophylaxe (Atovaquon-Proguanil, Doxycyclin, Mefloquin, Tafenoquin) gemäß CDC-Reiseleitlinien.
• Vektormeidung: DEET/Picaridin-Repellents, permethrin-behandelte Kleidung, insektizidbehandelte Moskitonetze (ITNs), gefliegnet/klimatisierte Zimmer.
• RTS,S/AS01 (Mosquirix) Impfstoff: WHO-empfohlen für Kinder in mäßig-hoch-übertragenden Gebieten; partielle Wirksamkeit (~30–40 % Reduktion schwerer Malaria).

Behandlung

• Unkomplizierte falciparum: ACT (Artemether-Lumefantrin, Artesunat-Amodiachin, Dihydroartemisinin-Piperachin).
• Schwere Malaria: IV Artesunat → orales ACT, sobald verträglich.
• Vivax/Ovale: Chloroquin (falls sensitiv) + Primaquin/Tafenoquin für radikale Heilung (Hypnozoiten) nach G6PD-Test.
• Malariae/Knowlesi: Chloroquin oder ACT.

Schnelle Diagnose und angemessene Therapie machen Malaria heilbar; Verzögerung erhöht Mortalität.