Schwere akute Mangelernährung bei Kindern zeigt sich als zwei klassische Syndrome – oft überlappend. Beide haben ohne Expertenbehandlung eine hohe Mortalität.
Kwashiorkor (Proteinmangel, ausreichende Kalorien)
- Ödeme (beidseitig, Grubenödem, beginnt in Füßen/Beinen → Gesicht/Abdomen)
- Dermatose: „schuppige Farbe“ Desquamation, Hyper-/Hypopigmentierung
- Hepatomegalie (Fettleber)
- Wachstumsstörung, Muskelabbau (maskiert durch Ödeme)
- Apathie, Reizbarkeit, Anorexie
- Haarveränderungen: spärlich, verfärbt, leicht zupfbar
Marasmus (Gesamtkalorien- + Proteinmangel)
- Schwerer Abbau: Verlust von subkutanem Fett und Muskulatur → „Haut und Knochen“
- Keine Ödeme
- „Alter Mann“-Facies (eingefallene Wangen, hervorstehende Knochen)
- Heißer Appetit (wenn essen möglich)
- Hypothermie, Bradykardie, Hypotonie
Marasmic-Kwashiorkor
Gemischte Merkmale: Ödeme + schwerer Abbau. Höchste Mortalität.
Behandlung: Gestufte Refeeding (WHO-Protokoll)
- Stabilisierung (F-75): 75 kcal/100 mL, niedriges Protein, niedriges Natrium. Häufige kleine Mahlzeiten. Infektionen behandeln, Elektrolyte korrigieren, Hypothermie vorbeugen.
- Übergang: Allmähliche Steigerung auf F-100.
- Rehabilitation (F-100): 100 kcal/100 mL, höheres Protein. Aufholwachstum.
- Mikronährstoffe: Vitamin A, Zink, Kupfer, Selen, Folsäure, B-Vitamine.
- Stimulation: Spiel, Interaktion, Entwicklungsförderung.
Langzeitfolgen
Überlebende haben kognitive Defizite, Wachstumsstörung, metabolisches Syndrom-Risiko und Immunbeeinträchtigung. Frühe Intervention verhindert irreversiblen Schaden.
