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Uterusmyome: Symptome, Diagnose & Behandlungsoptionen

Uterusmyome (Leiomyome) sind benigne monoklonale glatte Muskelstumoren des Myometriums. Mit 50 Jahren haben 70–80 % der Frauen welche; 20–50 % erfahren Symptome. Sie sind die häufigste Indikation für Hysterektomie.

Symptome (hängen von Größe, Anzahl, Lage ab)

Blutungen

Starke/längere Menstruationsblutungen (insbesondere submuköse Myome).
Intermenstruelle Blutungen.
Anämie durch chronischen Blutverlust.

Masse/Druck

Beckenpressure, Völlegefühl.
Harnfrequenz, Drang, Retention (große anteriore Myome).
Verstopfung, Tenesmus (posteriore Myome).
Rückenschmerzen, Ischias (Nervenkompression).
Abdominaldistension (große fundale Myome).

Schmerz

Dysmenorrhö (Krampfschmerzen).
Dyspareunie.
Akuter Schmerz durch rote Degeneration (Schwangerschaft) oder Torsion (stielartig).

Reproduktive Auswirkungen

Unfruchtbarkeit (Höhlenverzerrung, beeinträchtigte Implantation).
Rezidivierende Fehlgeburten (submukös).
Frühgeburt, Fehllage, Plazentalösung.
Kaiserschnitt-Indikation (Zervixobstruktion).

Diagnose

Beckentastuntersuchung: Vergrößerte, unregelmäßige, feste Gebärmutter.
Transvaginaler Ultraschall: Erstlinie. Definiert Anzahl, Größe, Lage (FIGO-Klassifikation).
Salzgewebter Sonohysterographie (SIS): Am besten für submuköse Myome (intrakavitäre Komponente).
MRT: Chirurgische Planung (Myomektomie), Adenomyose-Differenzierung, Mapping für UAE/FUS.

Behandlungsoptionen

Ansatz	Optionen	Am besten für
Abwartendes Vorgehen	Serielles Monitoring bei asymptomatisch/klein	Nahe den Wechseljahren, keine Symptome, Kinderwunsch nicht gewünscht
Medikamentös	NSAR, Tranexamsäure (Blutungen); Östrogengestagen, LNG-Spirale (Blutungen + Verhütung); GnRH-Agonisten/Antagonisten (vorübergehende Schrumpfung); SPRMs (Ulipristal – in einigen Regionen eingeschränkt)	Blutungskontrolle, präoperative Schrumpfung, Brücke zu den Wechseljahren
Minimal-invasiv	Hysteroskopische Myomektomie (submukös); Laparoskopische/robotische Myomektomie (intramural/subserös); Uterusarterienembolisation (UAE/UFE); MRT-geführter fokussierter Ultraschall (FUS)	Fruchtbarkeitserhalt, Symptomlinderung, Gebärmuttererhalt
Definitiv	Hysterektomie (laparoskopisch, vaginal, abdominal)	Abgeschlossener Kinderwunsch, schwere Symptome, große Gebärmutter, Patientenwahl

Gemeinsame Entscheidungsfindung

Die Wahl hängt ab von: Symptomschwere, Kinderwunsch, Myom-Mapping (Größe/Anzahl/Lage), Patientenalter, Zugang zu Expertise und persönlichen Werten. Keine einzelne „beste“ Option – individuelle Beratung ist entscheidend.

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