Osteosarkom = osteo- (Knochen) + sarc- (Fleisch/Bindegewebe) + -oma (Tumor) = bösartiger knochenbildender mesenchymaler Tumor.
Epidemiologie
- Häufigster primäre Knochensarkom (ohne Multiples Myelom).
- Bimodal: Jugendliche (10–20 Jahre, Wachstumsschub) & >60 Jahre (Paget, strahleninduziert).
- Männliche Überlegenheit (1,5:1).
- Standorte: Distaler Femur, proximales Tibia, proximales Humerus (Metaphysen langer Knochen).
Pathologie
- Bösartige Osteoidproduktion durch pleomorphe Stromazellen.
- Subtypen: Osteoblastisch, Chondroblastisch, Fibroblastisch, Telangiektatisch, Kleinzellig, Oberflächenform (parosteal, periosteal).
Klinik
- Schmerz (nachts schlimmer, aktivitätsbedingt)
- Schwellung, tastbare Masse
- Pathologischer Fraktur (10–15%)
- Eingeschränkte Gelenkbewegung
Diagnostik & Stadieneinteilung
- Röntgen (Sunburst-Periostreaktion, Codmansches Dreieck)
- MRT (lokales Ausmaß, Skip-Metastasen)
- Thorax-CT (Lungenmetastasen – am häufigsten)
- Szintigraphie / PET-CT
- Biopsie (Kernnadel) – bestätigt Diagnose, Subtyp
Behandlung (multimodal)
- Neoadjuvante Chemotherapie: MAP (Methotrexat, Doxorubicin, Cisplatin) ± Ifosfamid.
- Weite chirurgische Resektion: Gliedmaßen-erhaltend (Endoprothese, Allograft, Rotationsplastik) >90%; Amputation bei neurovaskulärer Beteiligung.
- Adjuvante Chemotherapie: Basierend auf histologischer Nekrose-Reaktion (>90% Nekrose = gute Prognose).
Prognose
Lokalisiert, gute Nekrose: 5-Jahres-OS 70–75%. Metastasiert: 20–30%. Rezidiv: Lunge > Knochen.
