Akute Otitis media (AOM) ist eine der häufigsten Kindheitserkrankungen – und eine der am meisten überbehandelten. Die meisten Fälle sind viral oder selbstlimitierend bakteriell. Aktuelle Leitlinien (AAP/AAFP) betonen „Watchful Waiting“ für viele Kinder und reservieren Antibiotika für diejenigen, die am wahrscheinlichsten profitieren.
Kriterien für Watchful Waiting
- Alter ≥6 Monate, einseitige AOM, milde Symptome (Otalgie <48 Stunden, Temp <39 °C/102,2 °F).
- Alter ≥2 Jahre, einseitig oder beidseitig, milde Symptome.
- Nachkontrolle in 48–72 Stunden, falls keine Besserung.
Antibiotika-Indikationen (sofort behandeln)
- Alter <6 Monate (immer behandeln).
- Alter 6–23 Monate, beidseitige AOM.
- Schwere Symptome: mäßig-schwere Otalgie ≥48 Stunden oder Temp ≥39 °C.
- Otorrhö (rupturiertes Trommelfell mit Sekret).
- Immunsupprimiert oder kraniofaziale Anomalien.
Erstliniale Antibiotika
- Amoxicillin: 80–90 mg/kg/Tag geteilt BID. Dauer: 10 Tage bei <2 Jahren; 5–7 Tage bei ≥2 Jahren.
- Amoxicillin-Clavulanat: Bei kürzlichen Antibiotika (letzte 30 Tage) oder gleichzeitiger eitriger Bindehautentzündung.
- Penicillin-Allergie-Alternativen: Cefdinir, Cefuroxim, Cefpodoxim (bei nicht-Typ-I-Allergie); Azithromycin/Klarithromycin (weniger zuverlässig für H. influenzae).
Symptomatische Versorgung (immer angemessen)
- Analgetika: Ibuprofen oder Paracetamol.
- Warme Kompresse (nicht heiß) auf das betroffene Ohr.
- Topische Anästhetikatropfen (Benzocain) bei intaktem Trommelfell.
Prävention
- Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV13/15/20).
- Jährliche Grippeimpfung.
- Stillen ≥6 Monate.
- Flaschenpropeln, Passivrauchen, Schnullerübernutzung vermeiden.
Persistierendes Mittelohrsekret >3 Monate → HNO-Überweisung für Paukenröhrchen. Das Ziel: behandeln, wenn nötig, Antibiotika vermeiden, wenn sie nicht helfen, und Rezidive wo möglich verhindern.
