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Hepatitis & sexuelle Gesundheit: Übertragungsrisiken und Präventionsstrategien

Virale Hepatitis A, B und C haben jeweils unterschiedliche sexuelle Übertragungsprofile. Das Verständnis dieser Unterschiede ermöglicht informierte Präventionsentscheidungen.

Übertragungseffizienz nach Virus und Route

Virus	Primäre Route	Sexuelle Übertragung	Wichtige Risikofaktoren
Hepatitis A (HAV)	Fäkal-oral	Hoch: Oral-analer Kontakt (Rimming), kontaminierte Hände/Gegenstände	MSM, Reisen in Endemiegebiete, Drogenkonsum
Hepatitis B (HBV)	Blut, sexuelle Flüssigkeiten, perinatal	Hoch: Vaginal, anal, oraler Geschlechtsverkehr; 50–100x infektiöser als HIV	Mehrere Partner, STI-Vorgeschichte, ungeimpft, MSM
Hepatitis C (HCV)	Blut	Niedrig (heterosexuell): ~0–3% pro Partner/Jahr. Höher: MSM, HIV+, rauer Sex, Menstruation, Genitalgeschwüre	Blutkontakt während des Sexes; gemeinsame Drogenutensilien

Präventionsstrategien

Impfung (HAV, HBV)

HAV: 2-Dosis-Serie; empfohlen für MSM, Reisende, Drogenkonsumenten, chronische Lebererkrankung.
HBV: 2- oder 3-Dosis-Serie; universelle Erwachsenenimpfung jetzt empfohlen (ACIP 2022). Post-Impfung-Titer-Check für Risikogruppen.
Twinrix: Kombinierter HAV/HBV-Impfstoff (3 Dosen).

Barrieremethoden

Kondome (extern/intern) reduzieren HBV, HCV und HAV (bei oral-analem Kontakt).
Lecktücher oder aufgeschnittene Kondome für oral-vaginalen/analen Sex.
Handschuhe bei Fisting oder manuellem Sex mit Blutrisiko.

Verhaltensbezogene Ansätze

Partneranzahl reduzieren; gegenseitige Monogamie mit getestetem Partner.
Sex während der Menstruation vermeiden (HCV-Blutrisiko).
Sexspielzeug nicht ohne Reinigung oder Kondomwechsel teilen.
Nie Drogenutensilien teilen (Schnupfrohre, Löffel, Spritzen).

Biomedizinische Prävention

HCV-Behandlung = Prävention: Erreichen von SVR (Heilung) eliminiert Übertragungsrisiko.
HBV-Suppression: Antivirale (Tenofovir/Entecavir) senken Virallast und reduzieren Übertragung.
PrEP (Tenofovir/Emtricitabin): Verhindert HIV und HBV (nicht HAV oder HCV).

Besondere Bevölkerungsgruppen

MSM: Höchstes sexuelles HCV-Risiko (Chemsex, Gruppensex, Fisting). HAV/HBV impfen; HCV alle 6–12 Monate testen; PrEP in Betracht ziehen.
HIV-Koinfektion: Erhöht sexuelles HCV-Übertragungsrisiko und HBV-Reaktivationsrisiko. Integrierte Versorgung ist unerlässlich.
Schwangerschaft: HBV: Antivirale im 3. Trimenon + HBIG/Impfung beim Kind verhindern 95% der Übertragungen. HCV: Keine Prophylaxe; postpartal behandeln.

Testempfehlungen

Alle Erwachsene: HCV einmal; HBV bei Risikofaktoren; HAV bei Risikofaktoren.
Schwangerschaft: HBsAg, HCV, HIV jede Schwangerschaft.
Post-Exposition: HBV-PEP (HBIG + Impfstoff) innerhalb von 24 Stunden; HCV frühe RNA-Überwachung.

Sexuelle Gesundheit ist ganzheitliche Gesundheit. Impfen, testen, behandeln, kommunizieren.

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