Elektrokrampftherapie (ECT): Moderne Praxis, Sicherheit und Indikationen

ECT hat nicht aufgehört – sie bleibt eine Goldstandardbehandlung für schwere, therapieresistente psychische Erkrankungen. Moderne ECT ähnelt historischen Darstellungen kaum: Sie wird unter kurzer Allgemeinanästhesie mit Muskelrelaxanz durchgeführt, unter Verwendung ultrakurzer Impulse und rechts-unilateraler Elektrodenplatzierung, um Wirksamkeit zu maximieren und kognitive Nebenwirkungen zu minimieren.

Aktuelle Indikationen (APA / NICE-Leitlinien)

Major Depression (MDD) mit psychotischen Merkmalen, Katatonie, hoher Suizidalität oder Versagen von ≥2 adäquaten Antidepressiva-Versuchen
• Bipolare Depression oder Manie, nicht ansprechend auf Medikamente
• Schizophrenie mit Katatonie oder therapieresistenten positiven Symptomen
• Neuroleptisches malignes Syndrom
• Schwerer autismusbedingter Selbstverletzung (ausgewählte Fälle)

Behandlungsverlauf

• Akutserie: 2–3 Sitzungen/Woche × 6–12 Behandlungen (individuell)
• Fortsetzungs-/Erhaltungs-ECT: wöchentlich → zweiwöchentlich → monatlich zur Rückfallprophylaxe
• Jede Sitzung: 5–10 Min Verfahren; 30–60 Min insgesamt mit Erholung

Sicherheitsprofil

Wesentliches zur Einwilligung

• Erklärung der Risiken/Nutzen/Alternativen (einschließlich Ketamin, TMS, MAO-Hemmern)
• Einsichts- und Einwilligungsfähigkeit (ggf. Bevollmächtigter bei Beeinträchtigung)
• Dokumentation der freiwilligen Einwilligung gemäß Landesrecht

Zugang & Stigmatisierung

ECT ist an den meisten Universitätskliniken und vielen Gemeinschaftskrankenhäusern verfügbar. Trotz robuster Evidenz hält das Stigma an; Interessenvertretung durch NAMI, APA und Patientengruppen verbessert weiterhin den Zugang.