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Ischiasbehandlung: Konservative und chirurgische Optionen bei Lumbalgie

Ischias = Lumbalgie (meist L4–S1)

Schmerz, der entlang der Ischiasnerv-Verteilung ausstrahlt. 90 % aufgrund eines Bandscheibenvorfalls; andere Ursachen sind Stenose, Spondylolisthesis, Piriformis-Syndrom und Tumoren.

Konservatives Management (Erstlinie, 6–12 Wochen)

Aktivitätsmodifikation: Bettruhe >48 Stunden vermeiden; innerhalb der Schmerzgrenzen aktiv bleiben.
Medikamente: NSAR, Paracetamol; kurzfristige orale Steroide (Prednison-Ausschleichung); neuropathische Mittel (Gabapentin, Pregabalin) bei radikulären Schmerzen; Muskelrelaxanzien bei Krämpfen.
Physiotherapie: McKenzie-Extension, Core-Stabilisation, Neuralmobilisation, Traktion. Evidenz stützt Bewegung über passive Modalitäten.
Periradikuläre Infiltration (PRT): Transforaminal oder interlaminär. Kurzfristige Linderung (1–3 Monate); kann Operation vermeiden. Fluoroskopische Führung empfohlen.
Adjuvanzien: Akupunktur (mäßige Evidenz), Massage, TENS, kognitive Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen.

Chirurgische Indikationen

Progressiver neurologischer Defizit (Schwäche, Fußheberschwäche).
Cauda-equina-Syndrom (Sattelästhesie, Blasen-/Darmfunktionsstörung) – Notfall.
Refraktäre Schmerzen >6–12 Wochen trotz optimaler konservativer Behandlung.
Rezidivierender Bandscheibenvorfall mit kongruenter Bildgebung.

Chirurgische Optionen

Verfahren	Indikation	Hinweise
Mikrodiskektomie	Einseitiger Bandscheibenvorfall	Goldstandard; 1–2 cm Schnitt, Mikroskop/Röhre; 85–90 % Bein-Schmerzlinderung
Laminektomie / Laminotomie	Stenose, großer zentraler Bandscheibenvorfall	Dekompression des zentralen Kanals; ggf. Fusion bei Instabilität
Foraminotomie	Foramenstenose	Erweiterung des Neuralforamens; oft kombiniert
Spinalfusion (PLIF, TLIF, ALIF)	Instabilität, Spondylolisthesis, rezidivierender Bandscheibenvorfall	Fügt Hardware hinzu; längere Erholung; Risiko angrenzender Segmente
Kunstdisc-Ersatz	Einseitige DDD mit Ischias	Erhält Bewegung; selektierte Patienten
Endoskopische Diskektomie	Einkapselter Bandscheibenvorfall	Minimalinvasiv; Lernkurve

Entscheidungsfindung

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Wirbelsäulenchirurgen oder Physiater. Faktoren: Symptomschwere, Behinderung, Bildgebungskongruenz, Patientenwünsche, Komorbiditäten. Die meisten Patienten bessern sich ohne Operation.

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