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Synkope (Ohnmacht/Schwarzaustern): Ursachen, Abklärung und Warnsignale

Verständnis des transienten Bewusstseinsverlusts

Synkope = plötzlicher, kurzer Bewusstseinsverlust durch zerebrale Hypoperfusion. Betrifft ~20 % der Menschen mindestens einmal.

Hauptkategorien

TypMechanismusHäufige Auslöser
Vasovagal (reflex)Vagus-Surge → Bradykardie + VasodilatationStehen, Schmerz, Angst, Blutabnahme, Hitze, Dehydration
Orthostatische HypotonieUnzureichende Vasokonstriktion beim AufstehenMedikamente (Diuretika, α-Blocker), Volumenmangel, autonomes Versagen
Kardial (arrhythmisch/strukturell)Verminderter HerzzeitvolumenAnstrengung, Herzklopfen, Brustschmerz; kann KEINE Vorwarnung haben
Neurologisch (Anfall, TIA)Kein echter Synkopen, imitiert diesenPostiktale Verwirrung, tonisch-klonische Aktivität, fokale Defizite

Warnsignale – Dringende Abklärung erforderlich

  • Synkope während Anstrengung oder in Rückenlage.
  • Brustschmerz, Atemnot, Herzklopfen vor dem Ereignis.
  • Familiäre Vorgeschichte plötzlicher Herztod / Kardiomyopathie.
  • Abnormes EKG (QT-Verlängerung, Brugada, WPW, HF).
  • Alter >60 mit neu aufgetretener Synkope.
  • Verletzung durch Sturz (insbesondere Kopf, Hüfte).

Diagnostische Abklärung

  • Anamnese + körperliche Untersuchung + orthostatische Vitalwerte + 12-Kanal-EKG (Klasse I für alle).
  • Risikostratifizierung: Canadian Syncope Risk Score, San Francisco Syncope Rule.
  • Selektiv: Echo, Monitor (Holter/ILR), Kipptisch, EP-Studie, Neuro-Bildgebung.

Erste Hilfe bei beobachteter Synkope

  1. Zu Boden lassen; Beine hochlagern.
  2. Enge Kleidung lockern.
  3. Atmung/Puls prüfen.
  4. Wenn nicht atmet → Wiederbelebung.
  5. Bei Wiederherstellung: 10–15 Min supin halten, dann allmähliches Sitzen.
  6. Ärztliche Nachsorge empfehlen – nicht fahren, bis freigegeben.
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