Nicht-schattierende (radionuzente) Gallenstein: Zusammensetzung, Diagnose und Behandlungsoptionen

Nicht-schattierende Gallenstein (radionuzente Steine) sind auf nativen Abdominal-Röntgenbildern unsichtbar, weil sie nicht genügend Calcium enthalten, um den Röntgenstrahl abzuschwächen.

Zusammensetzung

• Primär Calciumbilirubinat (Pigmentsteine) oder Cholesterin (reine Cholesterinsteine sind radionuzent).
• Im Gegensatz zu radiopaken Steinen, die einen hohen Calciumcarbonat-/phosphatgehalt haben.

Diagnose

• Ultraschall: Goldstandard – Steine erscheinen echogen mit hinterer akustischer Schattenbildung, selbst wenn radionuzent.
• CT: Erkennt verkalkte Steine gut, kann aber reine Cholesterinsteine übersehen.
• MRCP: Exzellente nicht-invasive Visualisierung des Gallenweges.
• Orale Cholezystographie (historisch): Visualisierte radionuzente Steine über Kontrastausscheidung.

Risikofaktoren

• Adipositas, schneller Gewichtsverlust, Diabetes, hohe Triglyzeride.
• Hämolytische Anämien (Pigmentsteine), Ileumresektion, TPN.
• Bestimmte Medikamente: Ceftriaxon, Octreotid.

Behandlung

• Asymptomatisch: Beobachtung.
• Symptomatisch (Gallenkolik, Cholezystitis, Pankreatitis): Laparoskopische Cholezystektomie ist der Goldstandard.
• Ursodesoxycholsäure: Kann kleine (<5 mm), schwimmende Cholesterinsteine in einer funktionierenden Gallenblase über 6–24 Monate auflösen; Rezidiv nach Absetzen ist häufig.