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Metronidazol: Dosierung, Indikationen, Nebenwirkungen und wichtige Beratungspunkte

Metronidazol ist ein Nitroimidazol-Antibiotikum/Antiprotozoikum mit Aktivität gegen anaerobe Bakterien und Protozoen. Es ist bakterizid durch DNA-Disruption nach Reduktion in niedrig-Redoxpotential-Organismen.

Häufige Indikationen

GI: C. difficile-Infektion (oral/IV), intraabdominelle Infektionen (mit Abdeckung für Aerobier), Leberabszess, Divertikulitis.
GYN: Bakterielle Vaginose (oral/vaginal), Trichomoniasis (Einzeldosis 2 g oder 500 mg BID x7d), Beckenentzündung (Kombinationsregime).
Haut/Weichteil: Diabetischer Fußinfektion, nekrotisierende Fasziitis (Kombi).
Zahn: Akute nekrotisierende ulceröse Gingivitis (ANUG), Parodontitis.
Sonstiges: H. pylori-Eradikation (Quadruple-Therapie), Rosazea (topisch), chirurgische Prophylaxe (kolorektal, biliär).

Dosierung (Erwachsene)

Indikation	Orale Dosis	IV-Dosis	Dauer
C. difficile (nicht schwer)	500 mg TID	500 mg IV q8h	10–14 Tage
C. difficile (schwer/fulminant)	500 mg TID + Vancomycin	500 mg IV q8h + Vancomycin	10–14 Tage
Bakterielle Vaginose	500 mg BID	–	7 Tage
Trichomoniasis	2 g Einzeldosis ODER 500 mg BID	–	1 Tag oder 7 Tage
Intraabdominell / Becken	500 mg TID	500 mg IV q8h	5–14 Tage
Chirurgische Prophylaxe	–	15 mg/kg IV präoperativ	Einzeldosis

Pädiatrisch: 7,5 mg/kg/Dosis TID (max. 500 mg). Nierenanpassung: keine Änderung für CrCl >10; Dosis/Frequenz reduzieren, wenn CrCl <10 oder Dialyse. Leberinsuffizienz: Dosis um 50 % bei schwerer Zirrhose reduzieren.

Wichtige Nebenwirkungen

GI: Übelkeit (12 %), metallischer Geschmack (Dysgeusie), Anorexie, Durchfall.
Neurologisch: Periphere Neuropathie (dosis/dauerabhängig), Enzephalopathie, Anfälle (selten, hohe Dosis), Schwindel, Kopfschmerz.
Sonstiges: Dunkler Urin (harmloses Metabolit), vaginale Kandidose, Leukozytopenie.

Kritische Beratungspunkte

KEIN ALKOHOL während der Behandlung und 48–72 Stunden danach – Disulfiram-ähnliche Reaktion: Erröten, Übelkeit, Tachykardie, Hypotonie.
Mit Nahrung einnehmen, um GI-Beschwerden zu reduzieren.
Vollständige Kur einhalten – Resistenz entsteht bei unvollständiger Behandlung.
Neuropathie-Warnung: Taubheit/Kribbeln sofort melden.
Schwangerschaft: Kategorie B, aber 1. Trimester wenn möglich vermeiden; Einzeldosis 2 g für Trichomoniasis akzeptabel. Stillen: Muttermilch 12–24 h nach Dosis verwerfen (hohe Milchspiegel).
Arzneimittelinteraktionen: Warfarin (↑INR), Lithium (↑Spiegel), Phenytoin (↓Spiegel), Ciclosporin, 5-FU, Busulfan.

Metronidazol ist ein Eckpfeiler anti-anaerobes Mittel. Weise einsetzen, gründlich beraten.

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