Pseudoparkinsonismus, auch medikamentös induzierter Parkinsonismus genannt, ist nach der Parkinson-Krankheit selbst die zweithäufigste Ursache für Parkinsonismus. Er resultiert aus Dopaminblockade, hauptsächlich durch Antipsychotika und Antiemetika. Die gute Nachricht? Er ist oft reversibel.
Primäres Management: Auslöser entfernen
- Ursachendes Medikament absetzen oder reduzieren. Häufige Auslöser sind typische Antipsychotika, Risperidon, Metoclopramid, Prochlorperazin, Valproat und Lithium.
- Symptome klingen oft über Wochen bis Monate nach Absetzen des Medikaments ab.
- Wenn die psychische Erkrankung eine fortgesetzte Antipsychotika-Behandlung erfordert, erwägen Sie einen Wechsel zu einem Wirkstoff mit geringerer D2-Affinität wie Quetiapin oder Clozapin, oder die Zugabe von Amantadin.
Symptomatische Pharmakotherapie
- Anticholinergika: Benztropin oder Trihexyphenidyl können bei Tremor und Rigor helfen. Vorsicht bei älteren Menschen aufgrund kognitiver Nebenwirkungen.
- Amantadin: Bietet bescheidenen Nutzen bei Bradykinésie und Rigor; hat auch antivirale Eigenschaften.
- Dopaminagonisten/Levodopa: Werden generell vermieden, da sie eine Psychose verschlimmern können, wenn das Antipsychotikum fortgeführt wird; gelegentlich eingesetzt, wenn das auslösende Medikament nicht abgesetzt werden kann.
Nicht-pharmakologische Ansätze
- Physiotherapie: Gangtraining, Gleichgewichtsübungen und Beweglichkeitsarbeit.
- Ergotherapie: Anpassungen für Aktivitäten des täglichen Lebens und Hilfsmittel.
- Bewegung: Tai Chi, Tanz und aerobe Aktivität verbessern motorische Funktion und Lebensqualität.
Differentialdiagnose
Es ist entscheidend, die eigentliche Parkinson-Krankheit (asymmetrischer Beginn, Ruhetremor, Levodopa-Ansprech, DaTscan-Befunde), vaskulären Parkinsonismus, Multisystematrophie (MSA), progressiv-supranukleäre Blickparese (PSP), kortikobasale Degeneration (CBD) und Normaldruckhydrozephalus (NPH) auszuschließen.
Monitoring
Überprüfen Sie regelmäßig die Notwendigkeit des auslösenden Medikaments. Beachten Sie, dass eine tardive Dyskinesie (eine hyperkinetische Bewegungsstörung) gleichzeitig auftreten oder nach dem Absetzen entstehen kann – dies ist vom Pseudoparkinsonismus zu unterscheiden. Zusammenarbeit zwischen Verordner, Neurologen und Patient optimiert die Ergebnisse.
