Verkalkte Gallensteine (Porzellangallenblase bei ausgedehnter Verkalkung) sind Gallensteine mit starker Calciumablagerung, sichtbar auf nativen Röntgenaufnahmen. Sie stellen eine Untergruppe von Pigment- oder Mischsteinen mit dystropher Verkalkung dar.
Bildung
- Chronische Entzündung → Mukosaverletzung → Calciumbilirubinat- und Carbonat-Ausfällung auf dem Steinkern.
- Stau, Infektion (β-Glukuronidas-produzierende Bakterien dekonjugieren Bilirubin), metabolische Faktoren.
- Assoziiert mit: Sichelzellenkrankheit, hämolytische Anämien, Gallenstau, rezidivierende Cholezystitis.
Klinische Bedeutung
- Symptomatische Cholelithiasis: Gallischer Kolik (RUQ-Schmerz postprandial, ausstrahlend zum Schulterblatt), Übelkeit.
- Akute Cholezystitis: Persistierender RUQ-Schmerz + Fieber, Murphy-Zeichen, Leukozytose.
- Komplikationen: Choledocholithiasis (obstruktive Gelbsucht, Cholangitis), Gallenstein-Pankreatitis, Mirizzi-Syndrom, Gallenstein-Ileus.
- Porzellangallenblase: Intramurale Verkalkung der Gallenblasenwand; assoziiert mit 10–25 % Risiko für Gallenblasenkarzinom – prophylaktische Cholezystektomie empfohlen.
Diagnose
- Ultraschall: Erstlinie; zeigt Steine (Schattenwurf), Wandverdickung, pericholezystische Flüssigkeit.
- Natives Röntgen/CT: Verkalkte Steine radiopak (10–20 % der Steine im Röntgen sichtbar).
- MRCP: Bei Verdacht auf CBD-Steine.
- HIDA-Szintigraphie: Wenn die Diagnose akute Cholezystitis unsicher ist.
Behandlung
- Asymptomatische verkalkte Steine: Beobachten (es sei denn Porzellan-GB oder hohes Krebsrisiko).
- Symptomatisch: Laparoskopische Cholezystektomie (Goldstandard).
- Akute Cholezystitis: Frühe laparoskopische Cholezystektomie (<72 Std.) oder perkutane Cholezystostomie bei hohem Operationsrisiko.
- CBD-Steine: Präoperative ERCP oder intraoperative Cholangiographie/LCBDE.
- Porzellan-GB: Cholezystektomie unabhängig von Symptomen.
Nicht-chirurgische Optionen (eingeschränkt)
- Ursodesoxycholsäure: Nur für kleine, radioluzente, cholesterinhaltige Steine in funktionierender GB – wirkungslos bei verkalkten Steinen.
- ESWL: Bei Gallensteinen veraltet (hohes Rezidiv).
Verkalkte Gallensteine weisen auf chronische Gallenwegspathologie hin. Symptomatische Fälle rechtfertigen eine Cholezystektomie; Porzellangallenblase erfordert sie aufgrund des Krebsrisikos.
