Asystolie ist das Fehlen nachweisbarer elektrischer und mechanischer Herzaktivität – die „Flachlinie“. Sie stellt die schwerste Form des Herzstillstands dar und ist nicht schockpflichtig.
Pathophysiologie
Versagen des Sinusknotens und des Leitungssystems, Impulse zu generieren; die Ventrikel bleiben schlaff und erzeugen keinen Herzzeitvolumen.
Häufige Ursachen (H’s & T’s)
- Hypoxie (häufigste bei präklinischem Stillstand)
- Hypovolämie
- Hydrogen-Ionen-Exzess (Azidose)
- Hyper-/Hypokaliämie
- Hypothermie
- Spannungspneumothorax
- Tamponade (kardial)
- Toxine (Medikamentenüberdosierung, z. B. Betablocker, Kalziumkanalblocker, trizyklische Antidepressiva)
- Thrombose (massive Lungenembolie, Koronarthrombose)
ACLS-Behandlung
- Hochwertige Wiederbelebung (fest, schnell, Unterbrechungen minimieren).
- IV/IO Adrenalin 1 mg alle 3–5 Minuten.
- Reversible Ursachen identifizieren und behandeln (H’s & T’s).
- Atropin in Betracht ziehen (historisch verwendet, nicht länger routinemäßig in ACLS).
- Fortgeschrittene Atemwege, Kapnographie-Monitoring (ETCO2 < 10 mmHg deutet auf schlechte Perfusion hin).
Prognose
Asystolie hat eine sehr schlechte Prognose; Überleben bis zur Entlassung ist selten (<2 %). Frühe Wiederbelebung und schnelle Korrektur reversibler Ursachen bieten die einzige Chance.
