Empyem – eitriger Exsudat im Pleuralraum – stellt eine schwere Komplikation von Lungen- oder Pleura-Infektionen dar, die dringende Intervention erfordert, um Fibrothorax, Sepsis und Mortalität zu verhindern.
Ätiologisches Spektrum
- Komplizierte parapneumonische Erguss: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA), Haemophilus influenzae, Anaerobier (polymikrobiell).
- Virale Pneumoniekomplikationen: Influenza, Adenovirus, SARS-CoV-2 mit sekundärer bakterieller Superinfektion.
- Rissiger Lungenabszess: Direkte Kontamination des Pleuralraums.
- Penetrierendes Thorax-Trauma: Inokulation von Mund-/Hautflora.
- Postoperativ/Ösophagusperforation: Boerhaave-Syndrom, iatrogene Verletzung.
Klinische Darstellung
- Fieber, Schüttelfrost, produktiver Husten, progrediente Dyspnoe.
- Pleuritische Brustschmerzen (scharf, atemsynchron).
- Systemische Toxizität: Müdigkeit, Gewichtsverlust, Nachtschweiß.
- Körperlich: Stumpfheit bei Perkussion, verminderte Atemgeräusche, Verlust der taktilen Fremitus über dem Erguss.
Therapeutisches Paradigma
- Antimikrobielle Therapie: Empirische Breitbandabdeckung (Piperacillin-Tazobactam, Carbapenem oder Ceftriaxon + Metronidazol + Vancomycin bei MRSA-Risiko), eingrenzt durch Kulturdaten; 2–6-wöchiger Kurs.
- Pleuraldrainage: Bildgeführte Chesttube (bevorzugt kleine Pigtail) mit Fibrinolytika (tPA/DNase) für lokulierte Kollektionen; chirurgische Decortication für organisierte Peel.
- Unterstützende Pflege: Analgesie (ermöglicht Husten/tiefes Atmen), Sauerstoff, Ernährung, frühe Mobilisation.
- Chirurgische Eskalation: VATS-Debridement/Decortication, offene Thorakotomie oder permanenter Katheter bei eingefangener Lunge.
Frühe Erkennung und aggressive Quellenkontrolle sind Determinanten von Überleben und funktionaler Erhaltung.
