Perineogramm: Historische radiologische Untersuchung des männlichen Perineums

Definition

Ein Perineogramm (Synonym: pelvirectaler Gram) ist eine radiologische Untersuchung des männlichen Perineums unter Verwendung eines Kontrastmittels. Es wurde historisch eingesetzt, um die Anatomie und Pathologie der Perinealregion zu visualisieren, insbesondere des Rektums, des Analkanals und des umgebenden Gewebes.

Prozedur

1. Ein radiopakares Kontrastmittel (z. B. Bariumpaste oder wasserlösliches jodiertes Kontrastmittel) wird in das Rektum oder perineale Fisteln/Sinuskuläre eingeführt.
2. Fluoroskopische oder statische Röntgenbilder werden in mehreren Projektionen (AP, lateral, schräg) aufgenommen.
3. Das Kontrastmittel umreißt den Rektumlum, den Analsphinkterkomplex und alle abnormen Gänge.

Klinische Indikationen (historisch)

• Diagnose von perinealen Fisteln (z. B. rectourethral, rectovesical, rectocutaneous)
• Bewertung von rektalen Fisteln bei Morbus Crohn, postoperativen Komplikationen oder Trauma
• Bewertung der Sphinkteranatomie bei Inkontinenz oder angeborenen Anomalien
• Präoperative Planung für komplexe Fistelreparatur

Moderne Ersatzverfahren

Die Perineographie wurde weitgehend abgelöst durch:

• MRT Becken mit Fistel-Protokoll – überlegene Weichteilkontraste, keine Strahlung, multiplanar
• Endoanale Ultraschall – hochauflösende Sphinkterbildgebung
• CT-Fistelographie – schneller, gut für akute Einstellungen
• Untersuchung unter Anästhesie (EUA) – bleibt der klinische Goldstandard

Aktueller Status

Das Perineogramm wird heute selten durchgeführt, hauptsächlich von historischem Interesse oder in ressourcenarmen Einstellungen ohne Zugang zu MRT/Ultraschall. Seine Prinzipien leben jedoch in der modernen kontrastverstärkten Querschnittsbilderung des Beckenbodens fort.