Polymyalgia rheumatica (PMR)
- Alter: Fast ausschließlich >50 Jahre (Gipfel in den 70ern).
- Symptome: Beidseitige Schmerzen und Steifigkeit der Schulter- und Hüftgürtel, morgens am schlimmsten (>45 Min).
- Assoziiert: 15–20 % haben gleichzeitig eine Riesenzellarteriitis (GCA) – Kopfschmerz, Skalpempfindlichkeit, Kieferklaundigkeit, Sehverlust-Risiko.
- Labor: Markant erhöhte BSG/CRP; normales CK, RF, anti-CCP.
- Behandlung: Niedrig dosiertes Prednison (12,5–25 mg/Tag) → schnelle, dramatische Antwort. Ausschleichen über 1–2 Jahre.
Rheumatoide Arthritis (RA)
- Alter: Jedes Erwachsenenalter (Gipfel 30–50), aber RA im hohen Alter imitiert PMR.
- Symptome: Symmetrische Klein- und Gelenk-Synovitis (FMP, GIP, Handgelenke, MTP); Morgensteifigkeit >1 Stunde.
- Systemisch: Müdigkeit, leichtes Fieber, rheumatoide Knoten, Lungen-/Herzbeteiligung.
- Labor: RF und/oder anti-CCP positiv (~70–80 %); erhöhte BSG/CRP.
- Behandlung: DMARDs (Methotrexat erstlinig) ± Biologika; Steroide nur als Überbrückung.
Unterscheidende Merkmale
| Merkmal | PMR | RA |
|---|
| Gelenkschwellung | Fehlend oder minimal | Ausgeprägte Synovitis |
| Gelenkverteilung | Proximale Gürtel | Distale Klein- und Gelenk |
| Autoantikörper | Negativ | Oft positiv |
| GCA-Assoziation | Ja | Nein |
| Steroidansprechen | Dramatisch, diagnostisch | Teilweise, nicht diagnostisch |
Überlappungsbetrachtung
RA im hohen Alter kann mit proximaler Steifigkeit und erhöhten Entzündungsmarkern auftreten und PMR imitieren. Ultraschall/MRT von Schultern/Hüften und Serologie helfen bei der Differenzierung. PMR verwandelt sich nicht in RA.
