Zahnärzte extrahieren niemals gesunde Zähne. Extraktion ist eine letzte Maßnahme, wenn ein Zahn nicht vorhersehbar restauriert oder erhalten werden kann, oder wenn sein Vorhandensein die allgemeine Mundgesundheit gefährdet.
Definitive Indikationen für Extraktion
1. Nicht-restaurierbare Karies oder Fraktur
- Karies/Fraktur reicht subgingival über die biologische Weite hinaus
- Unzureichender Ferrule für Kronenretention (<1,5 mm)
- Wurzelfraktur (vertikal, schräg) mit Beteiligung des Wurzelkanalsystems
- Fehlgeschlagene Wurzelkanalbehandlung mit nicht-retreatabler Anatomie oder Perforation
2. Fortgeschrittene Parodontitis
- Grad III/IV Mobilität mit >50 % Knochenverlust
- Refraktär gegenüber Skalierung/Wurzelglättung, Chirurgie, Erhaltung
- Beeinträchtigt benachbarte Zähne oder geplante Prothese
3. Retinierte oder fehlgestellte Zähne
- Weisheitszähne: Pathologie (Perikoronitis, Karies, Zyste, Resorption), orthodontische Indikation
- Eckzähne/Prämolaren: Fehlgeschlagene Exposition/Ausrichtung, AnkyLOSE
- Überzählige Zähne, die Verdrängung/Pathologie verursachen
4. Orthodontische & prothetische Anforderungen
- Platzschaffung für Ausrichtung (Prämolaren am häufigsten)
- Erleichterung von Implantat-/Brücke-/Prothesenplatzierung
- Beseitigung ungünstiger Pfeiler
5. Trauma
- Avulsion mit verzögerter Replantation (>60 min Trockenzeit)
- Schwere Luxation mit Wurzelfraktur
- Alveolarfraktur mit Beteiligung der Zahnalveole
6. Pathologie
- Odontogene Zysten/Tumore mit Zahnbeteiligung
- Osteoradionekrose-Risiko (prä-radiologische Extraktionen)
- Bisphosphonat-assoziierte Osteonekrose (BRONJ) Stadien
Erhaltungsalternativen werden stets zuerst erwogen
- Füllungen, Inlays, Onlays, Kronen
- Wurzelkanalbehandlung ± Retreatment ± Apikektomie
- Parodontale Therapie: Skalierung, Chirurgie, Regeneration
- Orthodontische Extrusion, forcierte Eruption
- Hemisektion/Wurzelamputation (Mehrwurzelzähne)
- Intentionale Replantation
Entscheidungsrahmen
- Klinische Untersuchung + Röntgenaufnahmen (PA, BW, CBCT bei Bedarf)
- Restaurierbarkeitsbewertung (Ferrule, Kronen-Wurzel-Verhältnis, biologische Weite)
- Parodontale Prognose (Anheftungsniveau, Furcation, Mobilität)
- Endodontische Prognose (falls zutreffend)
- Patientenfaktoren: Gesundheit, Compliance, Finanzen, Präferenzen
- Gemeinsame Entscheidungsfindung: Risiken, Vorteile, Alternativen, Kosten von Extraktion vs. Erhalt vs. Ersatz
Extraktion ist kein Versagen – es ist angemessene Versorgung, wenn Erhalt unwahrscheinlich oder schädlich ist. Ersatzplanung (Implantat, Brücke, Prothese) sollte der Extraktion wann immer möglich vorausgehen.
