Jahrzehnte lang erhielten Patienten mit bestimmten Herzerkrankungen vor zahnärztlichen Eingriffen Antibiotika, um infektiöse Endokarditis (IE) zu verhindern. Die Richtlinien haben sich dramatisch geändert.
Hauptgründe für die Änderung
- Mangel an Wirksamkeitsnachweisen: Keine randomisierten Studien zeigen, dass Antibiotikaprophylaxe (AP) IE nach zahnärztlichen Eingriffen verhindert. Observationsstudien finden keinen Zusammenhang. Bakteriämie durch tägliches Kauen/Zähneputzen übersteigt zahnärztliche Eingriffe bei weitem.
- Antibiotikaresistenz: Unnötiger Gebrauch treibt Resistenz voran (MRSA, C. difficile, VRE, multiresistente Gram-negative). Individueller und öffentlicher Gesundheitsschaden.
- Nebenwirkungen: Anaphylaxie (0,04–0,4 %), C. diff-Kolitis, Übelkeit, Hautausschlag, Arzneimittelinteraktionen. Risiko > unbewiesener Nutzen.
- Richtlinienaktualisierungen:
- AHA/ACC (2007, 2017, 2021): AP nur für höchstrisiko Herzerkrankungen: Prothesenklappe/Klappenreparaturmaterial, vorherige IE, spezifische angeborene Herzerkrankungen (unrepariert/zyanotisch/repariert mit Restfehlern), Herztransplantation mit Klappeninsuffizienz.
- ADA/AAOS (2012, 2015): Keine AP für Prothesengelenke. Kein Beweis für hämatogene Aussaat aus zahnärztlichen Eingriffen.
- NICE (UK): Keine routinemäßige AP für irgendeine Erkrankung.
- Alternative Prävention: Optimale Mundhygiene (Zähneputzen, Zahnseide, professionelle Reinigungen) reduziert die orale Bakteriämielast mehr als Einzeldosis AP. Chlorhexidin-Spülung vor dem Eingriff kann die Bakteriämiegröße reduzieren, aber nicht die IE-Inzidenz.
Aktuelle Indikationen für AP (AHA 2021)
- Prothesenklappe / Klappenreparaturmaterial.
- Vorherige IE.
- Spezifische angeborene Herzerkrankungen (siehe oben).
- Herztransplantation mit Klappeninsuffizienz.
Regime: Amoxicillin 2 g PO 30–60 Min. vor dem Eingriff (Clindamycin/Azithromycin/Cephalosporin bei Penicillin-Allergie).
Patientenmaßnahmen
- Informieren Sie den Zahnarzt über alle Herzerkrankungen, Implantate, Operationen.
- Führen Sie eine Ausweiskarte mit sich, wenn AP indiziert ist.
- Besprechen Sie mit Kardiologen und Zahnarzt – gemeinsame Entscheidungsfindung.
Der Wandel spiegelt evidenzbasierte Medizin wider: Vermeiden Sie Schaden, wenn der Nutzen unbewiesen ist.
