Karies (Zahnfäule): Von der Pathogenese bis zur Prävention und Behandlung

Der Kariesprozess: Ein dynamisches Gleichgewicht

Dentale Karies ist ein dynamischer Prozess von Demineralisation und Remineralisation, angetrieben von bakteriellem Biofilm.

1. Plaque-Biofilmbildung: Streptococcus mutans, S. sobrinus und Laktobazillen haften an dem erworbenen Pellikel auf Zahnflächen.
2. Zuckerstoffwechsel: Bakterien fermentieren diätetische Saccharose zu organischen Säuren (Milch-, Ameisen-, Essigsäure), wodurch der Plaque-pH unter den kritischen Wert (5,5 für Zahnschmelz) fällt.
3. Demineralisation: Calcium- und Phosphat-Ionen diffundieren aus Hydroxylapatit-Kristallen, wodurch eine Suboberflächenläsion (weißer Fleck) entsteht.
4. Remineralisation: Speichel liefert Calcium, Phosphat und Fluorid; bei pH-Wiederherstellung werden Mineralien wieder abgelagert. Das Gleichgewicht zwischen diesen Zyklen bestimmt das Fortschreiten.
5. Kavitation: Wiederholte saure Herausforderungen führen zum Oberflächenkollaps, was eine offene Karieshöhle bildet (irreversibel ohne Restauration).
6. Dentinbeteiligung: Weicheres und röhrenförmiges Dentin ermöglicht schnellere bakterielle Ausbreitung, was zu Empfindlichkeit führt.
7. Pulpitis: Bakterielle Toxine lösen Entzündung aus → irreversibele Pulpitis → Nekrose.
8. Periapikaler Abszess: Infektion breitet sich auf den Knochen aus → Schwellung, Fistel, systemisches Risiko.

Evidenzbasierte Prävention

• Fluorid: Gemeinschaftliche Wasserfluoridierung, Zahnpasta (1000–1500 ppm), professioneller Fluoridlack (2–4×/Jahr).
• Ernährung: Häufigkeit von fermentierbaren Kohlenhydraten einschränken; klebrige/süße Getränke vermeiden.
• Mundhygiene: Zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta putzen; täglich interdental reinigen.
• Fissurenversiegelung: Gruben-und-Fissuren-Versiegelung auf Molaren für Kinder und Erwachsene.
• Regelmäßige Zahnarztbesuche: Risikobasierte Rückrufe (6–12 Monate); Früherkennung von weißen Flecken ermöglicht nicht-invasive Stillung (SDF, hochfluoridhaltige Produkte).

Behandlung nach Stadium

Karies ist vermeidbar und mit frühem Eingriff beherrschbar.