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Kardiales Risiko während zahnärztlicher Eingriffe: Bewertung und Minderung

Perioperatives kardiales Risikostratifizierung

Zahnärztliche Eingriffe sind generell niedrig risikobehaftet (≤1 % schwere kardiovaskuläre Ereignisse), aber das Risiko steigt mit Patientenfaktoren und Eingriffs-Invasivität.

Hochrisiko-Patientenprofile (ACC/AHA)

Aktive Herzerkrankungen: Instabile Angina pectoris, jüngster MI (<30–60 Tage), dekompensierte Herzinsuffizienz, signifikante Arrhythmie, schwere Klappenerkrankung.
Klinische Risikofaktoren: Frühere Herzinfarkte, Herzinsuffizienz, zerebrovaskuläre Erkrankung, Diabetes, Niereninsuffizienz (Kreatinin >2 mg/dL).
Eingriffsspezifisch: Chirurgische Extraktionen, Implantate, parodontale Chirurgie → Bakteriämie-Risiko.

Spezifische Komplikationen

Komplikation	Mechanismus	Hochrisiko-Subgruppen	Prävention
Myokardinfarkt	Angebots-Nachfrage-Missverhältnis (Stress, Katecholamine, Hypoxie)	Instabile KHK, jüngerer MI, schwere LV-Dysfunktion	Elektive Behandlung verschieben; Antiplättchen/Statine fortsetzen; Betablocker-Fortsetzung; O₂-Supplementierung
Arrhythmien	Sympathikusanstieg, Elektrolytverschiebungen, Lokalanästhetikum-Toxizität (selten)	Vorhandenes AF, VT, WPW, QT-Verlängerung; unter Antiarrhythmika	Adrenalin in LA begrenzen (max. 0,04 mg); Vitalzeichen überwachen; Arzneimittelinteraktionen vermeiden
Hypotonie/Synkope	Vasovagal (Schmerz, Angst), Arzneimittelinteraktionen (Alpha-Blocker, Nitrate)	Autonome Dysfunktion, ältere Menschen, Volumenmangel	Rückenlage, allmähliches Aufrichten, Atropin bereitstellen
Infektiöse Endokarditis	Bakteriämie → Besiedlung beschädigter Klappen/Prothesen	Kunstklappe, vorherige IE, CHD (unrepariert/zianotisch), Transplantationsvaskulopathie	Antibiose-Prophylaxe gemäß AHA 2021: Amox 2 g PO 30–60 Min. pre-op (nur Hochrisiko-Patienten)
Brustschmerz	Ischämie, Angst, muskulär-skelettal, Reflux	Bekannte KHK, Risikofaktoren	NTG SL verfügbar; differenzieren; EMS aktivieren bei ischämischen Merkmalen

Präprozedurales Protokoll

Aktualisierte Krankengeschichte + Medikamentenliste (Fokus: Antikoagulanzien, Antiplättchen, Betablocker, ACE-Hemmer/Sartane, Statine).
Risikobewertung: ASA-Klassifikation, RCRI (falls chirurgisch), funktionale Kapazität (METs).
Kardiologen konsultieren, wenn: aktive Herzerkrankung, jüngeres kardiales Ereignis, unklare funktionale Verfassung.
Antikoagulationsmanagement: Für einfache Extraktion meist DOAC/Wolfram fortsetzen (INR 2–3); Brücke nur bei hohem thrombosem Risiko (mechanische Mitralklappe, jüngeres VTE).
Angstkontrolle: Präoperatives Anxiolytikum (Lorazepam 0,5–1 mg), Lachgas, empathische Kommunikation.

Notfallvorsorge

AED, O₂, Notfallmedikamente (Adrenalin, Atropin, Nitroglycerin, Salbutamol, Acetylsalicylsäure, Diphenhydramin) zugänglich.
Personal BLS/ACLS geschult; schriftliches Notfallprotokoll.

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