Vorhautorifikumstenose (phimotischer Ringstenose) ist eine Verengung der Vorhautöffnung, die das Zurückziehen über die Eichel verhindert. Sie kann physiologisch (normal bei Säuglingen) oder pathologisch sein, und die Unterscheidung leitet das Management.
Ätiologie
- Physiologische Phimose: Normale Adhäsion der Vorhaut an der Eichel bei Geburt; löst sich spontan in 90 % bis zum Alter 3–5, 99 % bis zur Pubertät.
- Pathologische (erworbene) Stenose:
- Rezidivierende Balanoposthitis (Entzündung/Infektion) → Fibrose.
- Gewaltsames Zurückziehen, das Mikrorisse verursacht → Narbenbildung.
- Lichen sclerosus (Balanitis xerotica obliterans – BXO) – weißer, sklerotischer Ring; autoimmun.
- Trauma, Katheterisierung, chronische Reizung.
- Kongenital: selten, assoziiert mit Hypospadie, Epispadie.
Klinisches Bild
- Unfähigkeit, die Vorhaut zurückzuziehen (teilweise oder vollständig).
- Ballonierung der Vorhaut beim Wasserlassen.
- Dysurie, Sprühstrahl, unvollständige Entleerung, rezidivierende Harnwegsinfektionen.
- Schmerz bei Erektion oder sexueller Aktivität.
- Rezidivierende Balanitis: Erythem, Ödeme, Sekret.
- BXO: elfenbeinweiser, unelastischer Ring an der Vorhautspitze; kann die Harnröhrenmündung betreffen.
Diagnose
- Klinisch: Kikiros-Klassifikation (Grad 0–4 Zurückziehbarkeit).
- Anamnese: Infektionen, Trauma, gewaltsames Zurückziehen, Hauterkrankungen.
- Biopsie bei BXO-Verdacht (nicht routinemäßig).
Behandlungsoptionen
Konservativ (Physiologisch/Leicht pathologisch)
- Abwarten: Physiologische Phimose löst sich spontan auf; keine Intervention nötig.
- Topische Kortikosteroide: 0,05 % Betamethason oder 0,1 % Mometason 2× täglich × 4–8 Wochen + sanftes manuelles Dehnen. Erfolgsrate 65–90 % bei nicht-BXO. Erstlinie bei pathologischer Phimose bei Kindern/Jugendlichen.
Chirurgisch
- Vorhautplastik: Dorsaler Schnitt + quere Verschluss; bewahrt Vorhaut. Bei nicht-BXO-Stenose. Erfolgsrate >90 %.
- Zirkumzision: Vollständige Vorhautentfernung. Definitiv bei BXO, konservativem Versagen, rezidivierender Balanitis, elterlichem Wunsch. Techniken: Sleeve, dorsaler Schnitt, Plastibell, ShangRing.
- Meatoplastik: Bei gleichzeitiger Harnröhrenmündenstenose (häufig bei BXO).
Postoperative Versorgung
- Petrolatum-Gaze-Verband 24–48 Std.
- Analgesie: Paracetamol/Ibuprofen.
- Salzbäder nach 24 Std.
- Aktivitätseinschränkung 1–2 Wochen.
- Nachsorge für Heilung, Harnröhrenmündenstenose, kosmetisches Ergebnis.
Komplikationen bei Nichtbehandlung
- Rezidivierende Infektionen, fortschreitende Narbenbildung.
- Harnverhalt, Hydronephrose (selten).
- Sexuelle Dysfunktion, Schmerz.
- BXO: erhöhtes Peniskrebsrisiko (niedriges absolutes Risiko), Harnröhrenmündenstenose.
Die meisten Kinderphimosen sind physiologisch und erfordern nur Beruhigung. Pathologische Stenose spricht gut auf topische Steroide an; Operation ist definitiv bei refraktären oder BXO-Fällen. Vermeiden Sie gewaltsames Zurückziehen in jedem Alter.
