Orthostatische Hypotonie: Warum Sie sich beim Aufstehen schwindelig fühlen

Sie stehen auf und plötzlich dreht sich der Raum. Ihre Sicht verschwimmt. Sie könnten sogar das Gefühl haben, in Ohnmacht zu fallen. Dies ist orthostatische Hypotonie – ein Blutdruckabfall, der auftritt, wenn Sie die Position wechseln, besonders vom Liegen oder Sitzen zum Stehen. Obwohl oft harmlos, kann sie auf zugrunde liegende Probleme hinweisen und das Sturzrisiko erhöhen.

Was normalerweise passiert

Wenn Sie aufstehen, zieht die Schwerkraft Blut in Ihre Beine. Ihr Körper kompensiert sofort: Blutgefäße verengen sich, die Herzfrequenz erhöht sich, und der Blutdruck stabilisiert sich. Bei orthostatischer Hypotonie ist dieser Reflex verzögert oder unzureichend, was zu einem vorübergehenden Abfall des Blutflusses zum Gehirn führt.

Häufige Ursachen

• Dehydratation: Reduziertes Blutvolumen durch unzureichende Flüssigkeitszufuhr, Erbrechen, Durchfall oder Diuretika.
• Medikamente: Besonders Blutdruckmedikamente (Diuretika, Betablocker, ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker), Antidepressiva, Parkinson-Medikamente und Potenzmittel.
• Autonome Nervensystemstörungen: Morbus Parkinson, Multisystematrophie, primäres autonomes Versagen, diabetische Neuropathie.
• Herzerkrankungen: Herzinsuffizienz, Klappenerkrankung, Arrhythmien.
• Endokrine Probleme: Nebenniereninsuffizienz, Schilddrüsenerkrankungen.
• Längere Bettlägerigkeit: Entkonditionierung beeinträchtigt den Gefäßtonus.
• Alkohol: Vasodilatation und Dehydratation.

Symptome

• Schwindel, Benommenheit oder „Kopfschwindel“ beim Aufstehen
• Verschwommene oder tunnelartige Sicht
• Schwäche oder Müdigkeit
• Übelkeit
• Ohnmacht (Synkope) oder nahezu Ohnmacht
• Verwirrung

Symptome bessern sich typischerweise beim Sitzen oder Hinlegen.

Diagnose

Blutdruckmessung im Liegen, Sitzen und Stehen. Ein Abfall von ≥20 mmHg systolisch oder ≥10 mmHg diastolisch innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen bestätigt die Diagnose. Weitere Abklärungen zielen auf die zugrunde liegende Ursache ab.

Managementstrategien

• Flüssigkeitszufuhr: 2–3 Liter Flüssigkeit täglich, sofern nicht eingeschränkt.
• Salz: Mäßige Erhöhung (wenn keine Herzinsuffizienz/Nierenerkrankung vorliegt).
• Kompressionsstrümpfe: Hüfthoch, 20–30 mmHg, tagsüber getragen.
• Langsame Positionsänderungen: Setzen Sie sich eine Minute lang auf die Bettkante, bevor Sie aufstehen.
• Medikamentenüberprüfung: Zeit, Dosis oder Art mit Ihrem Arzt anpassen.
• Kleine, häufige Mahlzeiten: Verhindert postprandiale Hypotonie.
• Kopfende des Bettes hochlagern: 10–20 Grad nachts.
• Gegendruckmanöver: Beine übereinander schlagen, Muskeln anspannen, Hocken, wenn Symptome beginnen.

In einigen Fällen werden Medikamente wie Fludrocortison oder Midodrin verschrieben.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Episoden häufig sind, Stürze oder Verletzungen verursachen oder den Alltag beeinträchtigen. Suchen Sie auch Pflege, wenn sie von Brustschmerzen, Herzklopfen, Atemnot oder neurologischen Symptomen begleitet werden.

Orthostatische Hypotonie ist behandelbar, sobald sie erkannt wurde. Ignorieren Sie wiederkehrenden Schwindel nicht – es ist der Weg Ihres Körpers, um Aufmerksamkeit zu signalisieren.