Was sind prämenstruelle Schmierblutungen?
Leichte vaginale Blutungen (rosa, braun oder hellrot), die Tage bis Wochen vor der erwarteten Menstruation auftreten. Sie unterscheiden sich von einer Periode im Volumen (tränkt keine Binde/Tampon) und der Dauer (Stunden bis wenige Tage).
Häufige gutartige Ursachen
- Eisprungblutung: Zyklusmitte (Tag 10–14), kurz, aufgrund von Östrogenabfall beim Eisprung.
- Hormonelle Verhütung: Durchbruchblutungen unter der Pille, Pflaster, Ring, Implantat oder Spirale (insbesondere ersten 3–6 Monate).
- Perimenopause: Unregelmäßiger Eisprung → schwankendes Östrogen/Progesteron → unregelmäßiger Abstoß.
- Nidationsblutung: 6–12 Tage post Eisprung; leicht, kurz; mögliches frühes Schwangerschaftszeichen.
- Zervikale Ektropion/Polyp: Zerbrechliches Gewebe blutet nach Geschlechtsverkehr oder Untersuchung.
- Stress/Gewichtsveränderung/Reisen: HPO-Achsen-Störung.
Besorgniserregende Ursachen (Erforderliche Abklärung)
- Schwangerschaftskomplikationen: Drohender Abort, Eileiterschwangerschaft (mit Schmerz).
- Infektionen: Zervizitis (Chlamydien, Tripper), Endometritis, PID.
- Strukturell: Submuköse Myome, Endometriumpolypen, Adenomyose.
- Endokrin: Schilddrüsendysfunktion, PCOS, Hyperprolaktinämie.
- Malignität: Endometrium-/Zervix-/Vaginalkarzinom (selten, aber kritisch, besonders >40 oder postmenopausal).
- Medikamente: Antikoagulanzien, Hormontherapie, Chemotherapie.
Wann zum Arzt?
- Schmierblutung besteht >3 Zyklen oder wird stärker.
- Begleitet von Beckenschmerz, Dyspareunie, abnormalem Ausfluss, Fieber.
- Postmenopausale Blutung (jede Menge).
- Positiver Schwangerschaftstest + Blutung.
- Alter >40 mit neuer unregelmäßiger Blutung.
- Unter Antikoagulanzien oder Tamoxifen.
Diagnostische Abklärung
- Schwangerschaftstest (β-hCG).
- Blutbild, TSH, Prolaktin.
- STI-Testung (NAAT).
- Beckensonderung (transvaginal bevorzugt).
- Endometriumbiopsie bei >45 oder Risikofaktoren (Adipositas, Anovulation, Tamoxifen).
- Hysteroskopie/Pap-Abstrich, wie indiziert.
Fazit
Gelegentliche leichte Schmierblutung ist oft gutartig. Musteränderung, begleitende Symptome oder Risikofaktoren rechtfertigen prompte Abklärung, um Pathologie auszuschließen.
