Kapselinfarkt ist ein lakunarer ischämischer Schlaganfall, der das hintere Bein der inneren Kapsel (am häufigsten) oder das vordere Bein betrifft, verursacht durch Okklusion der lentikulostriaten Arterien (Äste der M1 MCA).
Klinisches Erscheinungsbild
- Reine motorische Hemiparese (Gesicht, Arm, Bein gleichermaßen) — klassisches hinteres Bein-Syndrom (kortikospinaler + kortikobulbärer Trakt).
- Reiner sensorischer Schlaganfall (thalamogenikuläres Territorium) — Gesicht/Arm/Bein Taubheit.
- Sensorimotorischer Schlaganfall — kombiniert.
- Dysarthrie-ungeschickte Hand (vorderes Bein/Genu) — Gesichtsschwäche, Handungeschicklichkeit.
- Ataxische Hemiparese (Brücke/Kapselübergang).
Ätiologie
- Kleingefäßerkrankung: Lipohyalinose (Hypertonie), Mikroatherom (Diabetes), Fibrinoide Nekrose.
- Kardioembolisch selten bei reinen lakunären Syndromen.
Diagnose
- Klinisches lakunäres Syndrom + DWI-MRT: klein (<1,5 cm), rund/oval, restriktive Diffusion in der inneren Kapsel/Basalganglien.
- Gefäßbildgebung (CTA/MRA) um große Arterienstenose/kardioembolische Quelle auszuschließen.
Akutbehandlung
- IV Alteplase, wenn innerhalb von 4,5 Std., keine Kontraindikationen (Lakune profitieren).
- Antiplättchen (Aspirin 160–325 mg Ladedosis, dann 81 mg täglich); duale Antiplättchen (Aspirin + Clopidogrel) für 21–30 Tage bei leichtem Schlaganfall/TIA (CHANCE/POINT-Studien).
- Stroke-Unit-Versorgung: Blutdruckmanagement (permissive Hypertonie erste 24h), Glukose, Temperatur, DVT-Prophylaxe, frühe Mobilisation.
Sekundärprävention
- Aggressive Risikofaktorkontrolle: BP <130/80, hochintensives Statin, Diabetes-Kontrolle, Rauchstopp, mediterrane Ernährung, Bewegung.
- Antikoagulation nur bei kardioembolischer Quelle (Vorhofflimmern, mechanische Klappe).
Rehabilitation & Genesung
- PT/OT/ST früh; Neuroplastizität maximal in den ersten 3 Monaten.
- Gute Prognose für motorische Erholung (kortikospinaler Trakt kompakt in der Kapsel → kleine Läsion = massives Defizit, aber gutes Potenzial).
- Rezidivrisiko ~5–10 %/Jahr; Adhärenz zur Prävention kritisch.
