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Alveolare Elastizität und Atemwegserkrankungen verstehen

Alveolärer elastischer Rückzug

Alveolen sind mikroskopisch kleine Luftsäckchen, in denen der Gasaustausch stattfindet. Ihre Fähigkeit, während der Expiration zu zurückzuprallen, hängt von zwei Faktoren ab:

  1. Elastinfasern in den Alveolarwänden – liefern elastischen Rückzug.
  2. Surfactant (Phospholipid-Protein-Komplex) – reduziert Oberflächenspannung, verhindert Kollaps (Atelektase).

Elastizitätsverlust: Ursachen

UrsacheMechanismus
AlternElastin-Fragmentierung, Vernetzung; „seniles Lungenemphysem“ (physiologisch, keine Krankheit)
RauchenProtease-Antiprotease-Ungleichgewicht (Neutrophil-Elastase > α1-Antitrypsin); Elastin-Zerstörung → Lungenemphysem
α1-Antitrypsin-MangelGenetisch; ungehinderte Elastase → panazinäres Lungenemphysem (früh onset, basale)
Chronische Bronchitis / COPDAtemwegsentzündung + Parenchymzerstörung
Interstitielle Lungenerkrankung (Fibrose)Steife Lungen (↑ Rückzug) – gegenteiliges Problem; aber Honigwabenlung zerstört Architektur
Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)Surfactant-Inaktivierung, Alveolarödem, Membranschaden

Physiologische Folgen

  • Beeinträchtigte Expiration: Verlust des elastischen Rückzugs → Luftfalle, Überblähung, erhöhtes Restvolumen, Trichterbrust.
  • Erhöhte Atemarbeit: Dynamische Atemwegskollaps bei erzwungener Expiration (Flow-Limitation).
  • V/Q-Mismatch: Schlecht belüftete, aber perfundierte Einheiten → Hypoxämie.
  • Dyspnoe: Besonders bei Belastung; Lippenbremse rekrutiert auto-PEEP.

Diagnostische Hinweise

  • Lungenfunktionstests: ↑ TLC, ↑ RV, ↓ FEV1/FVC, ↓ DLCO (Lungenemphysem).
  • CT: Zentrilobuläre/panazinäre Lufträume (Lungenemphysem), Honigwabenlung (Fibrose).
  • Arterieller Blutgas: Hypoxämie, ± Hyperkapnie.

Management

  • Rauchstopp (einzeln wirksamste Maßnahme).
  • Bronchodilatatoren (LAMA/LABA), inhalative Kortikosteroide (falls eosinophil).
  • Lungenrehabilitation.
  • Sauerstoff bei Hypoxämie.
  • α1-Antitrypsin-Augmentation (falls defizient).
  • Lungenvolumenreduktion / Transplantation (ausgewählt schweres Lungenemphysem).
Hosenträger

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