Menstruationsbeschwerden (Dysmenorrhö): Ursachen, Pathophysiologie und Linderungsoptionen

Warum Krämpfe entstehen

1. Prostaglandine

Endometriale Prostaglandine (insbesondere PGF2α) erreichen während der Menstruation ihren Höhepunkt → Uteruskontraktionen, Vasokonstriktion, Ischämie und Schmerz. Höhere Werte korrelieren mit Schweregrad.

2. Uteruskontraktionen

Koordinierte Kontraktionen stoßen die Endometrialschicht ab. Übermäßige Kraft oder Häufigkeit → Krämpfe. Hypoxie des Myometriums verstärkt den Schmerz.

3. Hormonschwankungen

Progesteron-Rückzug und Östrogen-Wechsel modulieren Prostaglandinsynthese und Schmerzempfindlichkeit.

4. Sekundäre Dysmenorrhö (zugrunde liegende Pathologie)

• Endometriose: Ektopische Endometrialimplantate → zyklische Blutung, Entzündung, Adhäsionen.
• Adenomyose: Endometrialdrüsen im Myometrium → starke, schmerzhafte Perioden.
• Uterusmyome: Submuköse/intramurale → erhöhte Oberfläche, Kontraktilität.
• Zervikalstenose: Versperrt den Abfluss → erhöhter intramuraler Druck.
• Beckenentzündung: Chronische Entzündung.

Management

• NSAR (Ibuprofen, Naproxen): Hemmen Prostaglandinsynthese; 1–2 Tage vor erwarteter Menstruation beginnen.
• Hormonelle Kontrazeption: COCs, Pflaster, Ring, hormonelle Spirale → dünnen Endometrium, reduzieren Prostaglandine.
• Wärmetherapie: Heizkissen/Wärmeflasche auf dem Unterbauch.
• Bewegung: Regelmäßige aerobe Aktivität reduziert Schweregrad.
• Nahrungsergänzungsmittel: Magnesium, Vitamin B1, Omega-3 (begrenzte Evidenz).
• TENS-Gerät: Transkutane elektrische Nervenstimulation.

Warnsignale für medizinische Evaluation

• Schmerz nicht ansprechbar auf OTC-Maßnahmen
• Progressive Verschlimmerung über Zyklen
• Schmerz außerhalb der Menstruation
• Dyspareunie, starke Blutung, Unfruchtbarkeit
• Verdacht auf Endometriose oder Adenomyose