Der Gebärmutterhals – der untere Gebärmutterabschnitt, der in die Vagina mündet – kann aus physiologischen, iatrogenen oder pathologischen Ursachen bluten. Während viele gutartig sind, erfordern bestimmte Muster eine umgehende Abklärung, um Malignome auszuschließen.
Häufige Ursachen von zervikaler Blutung
- Menstruation: Zyklische Endometriumabstoßung über den Zervixkanal.
- Ovulationsblutung: Zyklusmitte-Spotting aufgrund eines Östrogenabfalls.
- Nidationsblutung: ~6–12 Tage post Ovulation; leicht und kurz.
- Postkoitale Blutung: Zervikale Ektropion (Eversion des Säulenepithels), Zervizitis, Polypen oder Malignom.
- Hormonelle Verhütung: Durchbruchsblutungen (Pillen, Spirale, Implantat, Injektion) – häufig in den ersten 3–6 Monaten.
- Zervizitis: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, HSV, Trichomonas; tritt auf mit mukopurulentem Ausfluss und Friabilität.
- Zervixpolypen: Gutartige endozervikale Wucherungen, die leicht bluten.
- Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) / Karzinom: Postkoitale, intermenstruelle oder postmenopausale Blutung – niemals ignorieren.
- Schwangerschaftskomplikationen: Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, Plazentalösung, Plazenta praevia.
- Atrophe Vaginitis/Zervizitis: Postmenopausal; friables Gewebe, anfällig für Blutungen.
- Iatrogen: Postprozedural (Biopsie, LEEP, Kolposkopie, Spiraleneinsatz).
Red Flags, die eine dringende Auswertung erfordern
- Postmenopausale Blutung (jede Menge)
- Anhaltende oder rezidivierende postkoitale Blutung
- Intermenstruelle Blutung, die >3 Zyklen anhält
- Starke oder verlängerte Menstruationsblutung
- Begleitende Beckenschmerzen, Dyspareunie oder abnormer Ausfluss
Diagnostisches Vorgehen
- Spekulumsuntersuchung: Zervix visualisieren, Läsionen, Ausfluss notieren.
- Pap/HPV-Co-Testing gemäß aktuellen Richtlinien.
- STI-NAATs (Chlamydien, Tripper, Trichomonas, M. genitalium).
- Kolposkopie ± Biopsie bei abnormem Screening oder sichtbarer Läsion.
- Transvaginaler Ultraschall bei schwangerschaftsbedingtem oder strukturellem Bedenken.
- Endometriumbiopsie bei abnormaler Uterusblutung + Alter >45 oder Risikofaktoren.
Die meisten Ursachen sind gutartig und behandelbar; Malignom muss systematisch ausgeschlossen werden.
