Das Zahnmark ist der neurovaskuläre Kern des Zahns (Nerven, Gefäße, Bindegewebe, Odontoblasten, Immunzellen). Bei Erkrankung (Pulpaentzündung) schreitet es durch Stadien – frühzeitiges Eingreifen rettet den Zahn.
Ätiologie
- Karies (am häufigsten): Bakterielle Säuren demineralisieren Zahnschmelz/Dentin → Bakterien erreichen Pulpa → Entzündung
- Trauma: Fraktur, Luxation, Kontussion → Gefäßstörung, bakterieller Eintritt
- Cracked-tooth-Syndrom: Mikroleckage entlang des Risses → bakterieller Eindringen
- Iatrogen: Tiefe Restaurationen, Hitze durch Bohren, chemische Reizung
- Parodontal-endodontische Läsionen: Apikale oder laterale Kommunikation
Klinische Stadien und Symptome
- Reversible Pulpaentzündung: Stechender, kurzer Schmerz auf Kalt/Süß; klingen nach Reizentfernung ab. Pulpa vital.
- Irreversible Pulpaentzündung: Spontaner, anhaltender, pochender Schmerz (Wärme > Kälte); Nachtschmerz; ausstrahlend an Ohr/Släfe. Pulpa nekrotisierend.
- Pulpanekrose: Schmerz kann nachlassen (Nerv tot); Zahn non-vital. Perkussionsschmerz, Verfärbung.
- Apikale Parodontitis/Abszess: Schmerz beim Beißen, Schwellung, Sinustrakt, Mobilität. Knochenzerstörung im Röntgenbild.
Behandlung
- Reversible Pulpaentzündung: Kariesentfernung, Schutzliner (MTA, Calciumhydroxid), definitive Restauration. Monitor.
- Irreversible Pulpaentzündung / Nekrose: Wurzelkanalbehandlung (RCT) — Zugang, chemomechanische Debridement (NaOCl, EDTA), Aufbereitung, Obturation (Guttapercha + Sealer), koronale Abdichtung. 1–2 Sitzungen.
- Komplexe Anatomie / Revision: Mikroskop, CBCT, Ultraschallaktivierung, MTA-Reparatur
- Extraktion: Nicht-restaurierbar (vertikaler Wurzelfraktur, <4 mm Ferrule, extensive Karies, gescheiterte RCT). Ersatz mit Implantat/Brücke/Prothese.
Wichtige Prinzipien
- Frühe Diagnose → einfachere, billigere, vorhersehbarere Behandlung
- RCT-Erfolgsraten: 85–97 % (primär); 70–85 % (Revision)
- Koronale Restauration (Krone bei Hinterzähnen) innerhalb 2–4 Wochen verhindert Fraktur/Reinfektion
- Antibiotika nicht Ersatz für Quellkontrolle (RCT/Drainage)
Zahnschmerzen sind eine Warnung – keine Belästigung. Zügig einen Zahnarzt aufsuchen.
