Warum auf Gerinnungsstörungen screenen?
Nicht diagnostizierte Koagulopathien verwandeln routinemäßige Eingriffe in hämorrhagische Krisen. Systematische präoperative Assessment identifiziert gefährdete Patienten, leitet das perioperative Management ein und reduziert vermeidbare Morbidität.
Wer benötigt Tests
- Alle Patienten, die Eingriffe mit signifikantem Blutungsrisiko durchlaufen (nicht nur Zahnextraktion).
- Hohe klinische Indikatoren:
- Persönliche Anamnese: leichte Blutergüsse, Nasenbluten, Menorrhagie, postpartale Blutung, verlängerte Blutung nach Zahnbehandlung/Operation/Zirkumzision.
- Familienanamnese: Blutungsstörung, Konsanguinität.
- Medikamente: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, NSAIDs, Fischöl, Vitamin E, DOACs, pflanzliche Präparate (Ginkgo, Knoblauch, Ginseng).
- Medizinische Zustände: Lebererkrankung, Nierenversagen, hämatologische Malignome, Autoimmunerkrankung, Vitamin-K-Mangel.
Standard-Screening-Panel
| Test | Erkennt | Einschränkung |
|---|
| CBC + Thrombozytenzahl | Thrombozytopenie, Anämie | Beurteilt keine Funktion |
| PT / INR | Extrinsischer Pfad (VII, X, V, II, Fibrinogen); Warfarin-Effekt | Unempfindlich gegenüber Faktor-VIII/IX/XI/XII-Mangel |
| aPTT | Intrinsischer Pfad (VIII, IX, XI, XII); Heparin-Effekt | Unempfindlich gegenüber leichten Faktormangeln, vWD |
| Fibrinogen | Hypofibrinogenämie, Dysfibrinogenämie | Akutphasenreaktant (falsch erhöht) |
Wann Tests erweitern
- Abnormes Screening + klinischer Verdacht → Mixing Studies, Faktorassays, vWD-Panel (vWF:Ag, vWF:RCo, FVIII), Thrombozytenfunktionsanalysator (PFA-100/200), TEG/ROTEM.
- Hochrisiko-Operation (Herz, Neuro, Wirbelsäule, große Gefäßchirurgie, Leber, onkologische Orthopädie) → Basis-TEG/ROTEM zunehmend Standard.
Perioperatives Management basierend auf Ergebnissen
- vWD Typ 1: DDAVP 0,3 µg/kg IV/IN präop; bei Typ 2B/3 vermeiden.
- Hämophilie A/B: Faktorkonzentrat auf Zielwert (80–100 % bei großer Operation); hämatologische Ko-Management.
- Thrombozytenfunktionsstörung: DDAVP (Urämie, Aspirin-Effekt); Thrombozytenübertragung bei schwer/refraktär.
- Antikoagulierte Patienten: Bridging-Protokoll gemäß ACCP/ASH-Richtlinien (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, Thromboserisiko).
Aufklärung & gemeinsame Entscheidungsfindung
Besprechen: Basisblutungsrisiko, verfahrensspezifisches Risiko, wie Testung den Plan ändert, Transfusionsschwellen, Alternativen. Dokumentieren.
Notfallvorsorge
- Blutgruppenscreening / Crossmatch verfügbar.
- Aktivierungskriterien für Massentransfusionsprotokoll (MTP) bekannt.
- Faktorkonzentrate, PCC, Kryopräzipitat, Thrombozyten zugänglich.
- Zellsalvage (falls angemessen).
Präoperative Hämostase-Screening ist kein Ritual – es ist antizipative Sicherheitsplanung. Eine 5-minütige Anamnese und 50 $ an Laboruntersuchungen können eine Komplikation von 500.000 $ verhindern.
