Rezidivierende perianale Risse: 7 Ursachen von Fissuren bis STIs und wann medizinische Hilfe suchen

Rezidivierende perianale Risse/Fissuren erfordern eine systematische Auswertung. Häufige Ätiologien:

1. Analfissur: Trauma durch harten/großen Stuhl oder chronischen Durchfall. Schmerzhafter Schmerz + hellrotes Blut auf dem Papier. Chronisch → Wächterhaut, hypertrophe Papille.
2. Hämorrhoiden: Intern (schmerzlose Blutung, Prolaps) oder extern (Thrombose → akuter Schmerz, Hautanhänger)
3. Hautanhänger: Rest von früherer Thrombose/Fissur; meist asymptomatisch, es sei denn, gereizt
4. Perianaler Abszess/Fistel: Infizierte Analdrüse → fluktuierender Abszess → chronische Fistel (Drainage, Rezidiv)
5. Morbus Crohn: Perianale Fisteln, Fissuren, Anhänger, Stenose – oft erste Manifestation
6. STIs: HSV (geclusterte Vesikel/Ulzera), Syphilis (Chanker), LGV, HPV (Condylomata)
7. Trauma/Dermatosen: Aggressives Abwischen, Kontaktdermatitis, Psoriasis, Lichen sclerosus

Warnzeichen für dringende Evaluation

• Eiter, ausbreitende Erytheme, Fieber (Abszess)
• Unerklärlicher Gewichtsverlust, nächtlicher Durchfall (Morbus Crohn)
• Mehrere Partner, neuer Partner (STI-Screening)

Diagnose: Untersuchung ± Anoskopie, Abstriche (HSV, GC/CT), Biopsie bei atypischem Befund. Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab. Selbstbehandlung mit OTC-Cremes verzögert die Diagnose.