Aktuelle evidenzbasierte Empfehlungen
Ondansetron (5-HT3-Antagonist) wird häufig bei Übelkeit/Erbrechen in der Schwangerschaft (NVP), einschließlich Hyperemesis gravidarum, eingesetzt.
Erstes Trimester (Wochen 0–13)
- Große Kohortenstudien (nordisch, Medicaid) zeigen keinen signifikanten Anstieg schwerer angeborener Missbildungen insgesamt.
- Leichter absoluter Risikoanstieg für Gaumenspalte (~0,3% vs. 0,1% Basiswert) in einigen Studien; nicht konsistent repliziert.
- ACOG: Nach gescheiterter Erstlinientherapie (Doxylamin/B6) in Betracht ziehen; nicht Erstlinie.
Zweites/Drittes Trimester
- Weniger Daten; theoretische Bedenken hinsichtlich fetaler Serotoninrezeptorwirkungen.
- Keine klare Evidenz für Herzfehler, Wachstumsrestriktion oder Frühgeburt.
- Anwenden, wenn Nutzen die Risiken überwiegt; niedrigste wirksame Dosis.
Praktische Empfehlungen
- Erstlinie: Lebensstil/Ernährung → Vitamin B6 (25 mg TID) ± Doxylamin (12,5 mg TID) [Diclegis/Bonjesta].
- Zweitlinie: Ondansetron 4–8 mg PO/IV/ODT q8h PRN.
- Überwachung auf: QT-Verlängerung (EKG bei Risikofaktoren), Verstopfung, Kopfschmerz, Serotoninsyndrom (mit anderen serotonergen Medikamenten).
- Notwendigkeit jedes Trimester neu bewerten.
Kernpunkte
- ODT-Formulierung nützlich, wenn Schlucken schwierig ist.
- Nicht FDA-zugelassen für NVP (Off-Label); umfangreiche Realweltanwendung.
- Mit dem Gynäkologen besprechen; individuell basierend auf Schweregrad, Komorbiditäten, Schwangerschaftsalter.
