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Seltene Perioden (Oligomenorrhö) mit starken Krämpfen: Ursachen und Abklärung

Oligomenorrhö wird definiert als ≤8 Perioden pro Jahr (Zyklen >35 Tage) oder ≤6 Perioden pro Jahr nach einigen Kriterien. Wenn sie von signifikanten Dysmenorrhoe (Krämpfen) und Rückenschmerzen begleitet wird, ist eine gründliche Abklärung erforderlich.

Häufige Ursachen

Kategorie	Erkrankungen	Schlüsselmerkmale
Ovulationsstörung	PCOS (am häufigsten), hypothalamische Amenorrhö, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen (hypo/hyper), vorzeitiges Ovarversagen	Unregelmäßige Zyklen, oft mit Hirsutismus/Akne (PCOS), Gewichtsveränderungen, Stressanamnese
Strukturell	Uterusmyome, Adenomyose, Endometriumpolypen, Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen)	Starke/verlängerte Blutungen bei Perioden, fortschreitende Dysmenorrhoe
Endometriose	Ektopische Endometriumimplantate	Zyklische Beckenschmerzen, Dyspareunie, Unfruchtbarkeit; kann Oligomenorrhö verursachen, wenn Ovarialbeteiligung (Endometriome)
Medikamente	Hormonelle Verhütungsmittel (insbesondere Depot/Implantat/Spirale), Antipsychotika, Chemotherapie, Antikoagulanzien	Zeitlicher Zusammenhang mit Beginn
Systemisch	Unkontrollierter Diabetes, Morbus Cushing, Essstörungen, übermäßiger Sport, Adipositas	Weitere systemische Zeichen vorhanden

Diagnostisches Vorgehen

Anamnese: Menstruationskalender, Gewichtsverlauf, Stress, Bewegung, Medikamente, Familienanamnese, Galaktorrhoe, Hirsutismus, Akne.
Körperliche Untersuchung: BMI, Schilddrüse, Haut (Acanthosis nigricans, Hirsutismus, Akne), gynäkologische Untersuchung.
Labore: hCG (Schwangerschaft ausschließen), TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (Tag 3, wenn zyklisch), Gesamt-/freies Testosteron, DHEAS, 17-OHP, HbA1c, Lipidprofil.
Bildgebung: Transvaginaler Ultraschall (Ovarialmorphologie, Uterusanatomie, Endometriumdicke).

Behandlungsprinzipien

PCOS: Lebensstil (Gewichtsverlust 5–10 % stellt Ovulation wieder her), OCPs zur Zyklusregulierung/Hyperandrogenismus, Metformin bei Insulinresistenz, Letrozol/Clomifen bei Kinderwunsch.
Hypothalamische Amenorrhö: Energieverfügbarkeit erhöhen, Bewegung reduzieren, kognitive Verhaltenstherapie; Östrogenersatz bei langanhaltendem Zustand.
Schilddrüse/Prolaktin: Zugrunde liegende Störung behandeln.
Endometriose/Adenomyose: NSAR, hormonelle Suppression (OCPs, Gestagene, GnRH-Agonisten), Operation bei refraktären Fällen.
Dysmenorrhoe: NSAR (geplant, nicht bei Bedarf), hormonelle Verhütung, sekundäre Ursachen abklären, wenn refraktär.

Suchen Sie einen Gynäkologen auf. Sechs oder weniger Perioden pro Jahr mit signifikanten Schmerzen ist nicht normal und verdient eine strukturierte Abklärung.

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