Vorzeitiger Blasensprung (PROM): Klinischer Leitfaden
Vorzeitiger Blasensprung (PROM) ist der Riss der Fruchtblase vor Einsetzen der Wehen. Vorzeitiger Blasensprung vor der 37. SSW (PPROM) tritt vor der 37. Schwangerschaftswoche auf. Beide erfordern eine prompte Evaluation, um die Mutter-Kind-Ergebnisse zu optimieren.
Pathophysiologie & Risikofaktoren
Term PROM (≥37 SSW) — ~8–10 % der Schwangerschaften
- Spontane Membranschwächung zum Termin
- Braxton-Hicks-Wehen, fetale Bewegung
- Mikrobielle Invasion (subklinisch)
Preterm PROM (<37 SSW) — ~3 % der Schwangerschaften, 30–40 % der Frühgeburten
- Infektion/Entzündung: Aufsteigende Genitaltraktinfektion (Ureaplasma, Mycoplasma, BV)
- Mechanischer Stress: Polyhydramnios, Mehrlingsschwangerschaft, Zervixinsuffizienz
- Ernährungs-/Stoffwechselbedingt: Vitamin-C-Mangel, Kupfer-Mangel, Rauchen
- Iatrogen: Amniozentese, Zervixzirkel, fetale Chirurgie
- Vorheriger PPROM: Rezidivrisiko 20–30 %
- Schwarze Rasse: 2–3x höheres Risiko (strukturelle, sozioökonomische, biologische Faktoren)
Klinisches Erscheinungsbild
- Klassisch: Plötzlicher Guss von klarer/heller Flüssigkeit
- Subtil: Ständiges Tröpfeln, feuchte Unterwäsche, „Austreten“
- Differentialdiagnose: Urin (Ammoniakgeruch), vaginaler Ausfluss, physiologischer Ausfluss
Diagnostische Bestätigung
- Sterile Spekulumuntersuchung: Pooling im hinteren Fornix, Farnen (getrocknete Flüssigkeit auf Objektträger), Nitrazin-Papier (pH >6,5)
- AmniSure® / ROM Plus®: PAMG-1 / IGFBP-1 Immunoassays (hohe Sensitivität/Spezifität)
- Ultraschall: AFI (Amnionflüssigkeitsindex) — Oligohydramnios unterstützt, ist aber nicht diagnostisch
- Farbstofftest (Selten): Indigocarmin / Methylenblau via Amniozentese
Komplikationen
Mütterlich
- Chorioamnionitis (Infektion der Membranen) — Risiko steigt mit Latenz
- Endometritis (postpartal)
- Kaiserschnitt (Fehllage, nicht beruhigender fetaler Status)
- Postpartale Blutung
Fetal/Neonatal
- Frühgeburt: Haupttreiber von Morbidität/Mortalität
- Respiratorisches distress-Syndrom (RDS): Surfactantmangel
- Intraventrikuläre Blutung (IVH): Frühgeburt <32 Wochen
- Nekrotisierende Enterokolitis (NEC): Frühgeburt
- Sepsis: Vertikale Übertragung
- Nabelschnurkompression/-prolaps: Bei Oligohydramnios
- Lungenhypoplasie: Längerer schwerer Oligohydramnios <24 Wochen
- Gliedmaßendeformitäten: Kompression (Potter-Sequenz)
Management nach Schwangerschaftswoche
| Schwangerschaftswoche | Management-Ansatz |
|---|
| ≥37 SSW (Term PROM) | Weheneinleitung (Oxytocin) — reduziert Chorioamnionitis vs. erwartendes Management. GBS-Prophylaxe bei +/unbekannt. 90 % gebären innerhalb von 24h. |
| 34–36+6 SSW (Spät frühgeburtlich) | Einleitung vs. erwartendes mit Steroiden erwägen. ACOG: Einleitung bei 34+0 wenn keine Kontraindikationen. Betamethason wenn <37w. |
| 24–33+6 SSW (PPROM) | Erwartendes Management zur Maximierung der Latenz. Kortikosteroide (Betamethason), Antibiotika (Erythromycin/Azithromycin ×7d), Magnesiumsulfat <32w Neuroprotektion, Tocolytika (kurzfristig, 48h für Steroide), seriöse Überwachung. |
| <24 SSW (Perivital) | Individuelle Beratung. Erwartendes Management möglich, aber hohe Morbidität/Mortalität. Steroide bei 23+0 wenn Geburt erwartet. Gemeinsame Entscheidungsfindung. |
Überwachung während erwartenden Managements
- Mütterlich: Temperatur q4–6h, Leukozyten, CRP, Herzfrequenz, Uterusdruckschmerz
- Fetal: Kontinuierliche/NST-Überwachung, biophysikalisches Profil, Doppler, Wachstums-Ultraschall
- Infektionsmarker: Procalcitonin, IL-6 (experimentell)
Geburtsindikationen (während erwartenden Managements)
- Chorioamnionitis (mütterliches Fieber >38 °C + Tachykardie, Uterusdruckschmerz, eitrige Flüssigkeit)
- Nicht beruhigender fetaler Status
- Plazentalösung, Nabelschnurprolaps
- Mütterliche Instabilität
- 34+0 SSW (aktuelle ACOG-Schwelle für Geburt)
Patientenberatungspunkte
- Nichts in die Vagina (Tampons, Geschlechtsverkehr, Duschung)
- Fieber, Wehen, verminderte fetale Bewegung, übler Geruch, Blutung melden
- Krankenhausaufenthalt typischerweise erforderlich <34 Wochen; ambulant möglich 34–37w mit strengen Kriterien
- Latenzzeit: Median 5–7 Tage (24–34w); stark variabel
Kernaussage: PROM-Management balanciert Infektionsrisiko gegen Frühgeburt-Komplikationen. Die Schwangerschaftswoche beim Blasensprung ist der primäre Bestimmungsfaktor der Strategie. Multidisziplinäre Versorgung (Geburtshilfe, MFM, Neonatologie, Anästhesie) optimiert Ergebnisse.
