Medicaid ist ein Bundes-/Staatsprogramm, das berechtigten Personen Krankenversicherung bietet. Zahnleistungen sind im Programm Frühe und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen, Diagnose und Behandlung (EPSDT) enthalten, stehen aber nicht allen berechtigten Medicaid-Empfängern zur Verfügung.
Medicaid-Empfänger bis 21 Jahre
- Die Leistung Frühe und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen, Diagnose und Behandlung (EPSDT) ist ein umfassendes Programm für Personen bis 21 Jahre. Der Schwerpunkt liegt auf präventiver Zahnmedizin, Früherkennung von medizinischen Zuständen und Behandlung dieser Zustände. Zahnleistungen müssen diesen Medicaid-berechtigten Personen als Teil dieser Leistung erbracht werden.
Medizinische Notwendigkeit
- Wenn bei einer zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchung ein Zustand entdeckt wird, ist der Staat verpflichtet, dem berechtigten Einzelnen die medizinische Behandlung bereitzustellen, die erforderlich ist, wenn sie durch das EPSDT-Programm unter Medicaid als medizinische Notwendigkeit eingestuft wird. Dies gilt auch dann, wenn die Leistungen in diesem Staat nicht von Medicaid abgedeckt sind.
Medicaid-Empfänger über 21 Jahre
- Jeder Staat entscheidet, ob Zahnleistungen an berechtigte Erwachsene unter Medicaid erbracht werden sollen. Die meisten Staaten bieten zahnärztliche Notfallleistungen an, aber viele Staaten bieten Personen über 21 Jahren keine medizinische Versorgung an.
