Eine Thorakotomie ist ein chirurgischer Schnitt in die Thoraxhöhle, der direkten Zugang zu den Lungen, dem Herzen, den großen Gefäßen, der Speiseröhre, dem Mediastinum und der Brustwand bietet. Während VATS und robotergestützte Ansätze es zunehmend für geeignete Fälle ersetzen, bleibt die offene Thorakotomie für komplexe thorakale Pathologien unerlässlich.
Häufige Indikationen
- Lungenresektion (Lobektomie, Segmentektomie, Keilresektion) bei Krebs, Metastasen, Infektion.
- Ösophagusresektion / Anti-Reflux-Chirurgie.
- Herzchirurgie (off-pump CABG, Klappe via Minithorakotomie, Trauma).
- Mediastinaltumor/-mass-Exzision.
- Trauma: Penetrierende Herz-/Gefäßverletzung, verbleibender Hämathorax, Zwerchfellruptur.
- Empyem-Dekortikation.
- Sympathektomie (Hyperhidrose).
Standardschnitte
- Posterolateral (Standard): 4.–6. Zwischenrippenraum, Latissimus-/Serratus-Durchtrennung. Beste Exposition.
- Anterolateral: 4.–5. ICS, vordere Achselfolge. Schneller Zugang für Trauma.
- Axillär / Submammär: Kosmetisch; begrenzte Exposition.
- Clamshell (Bilateraler anterolateraler Schnitt): Trauma, beidseitige Lungentransplantation.
- Minimalinvasiv (VATS/RATS): 3–4 Ports; keine formelle Thorakotomie, aber Alternative.
Wichtige Risiken
- Blutungen (Zwischenrippen-, Lungengefäße).
- Luftleck (verlängert >5–7 Tage).
- Infektion (Empyem, Wunde).
- Neuropathische Schmerzen (Interkostalneuralgie – bis zu 40–50 % chronisch).
- Schulterfunktionsstörung (Serratus/Latissimus-Durchtrennung).
- Respiratorisches Versagen (Atelektase, Lungenentzündung).
- Arrhythmien (neu onset Vorhofflimmern 10–30 %).
Genesungsmeilensteine
- Brustdrainageentfernung: Luftleck gestoppt, Output <200 ml/Tag.
- Intensivstation 1–2 Tage → Step-down → Station (insgesamt 5–10 Tage typisch).
- Schmerz: Multimodal (Epidural/Paravertebral/PCIA → oral).
- Incentive-Spirometrie 10×/Stunde; frühe Mobilisation.
- Vollständige Genesung: 6–12 Wochen (offen); 2–4 Wochen (VATS).
Thorakotomie bleibt für komplexe thorakale Pathologien unerlässlich; VATS/RATS ersetzen sie zunehmend für geeignete Fälle.
