Lippenrissversorgung: Schritt-für-Schritt-Protokoll
Die Ausrichtung des Vermillionrandes ist entscheidend – 1 mm Ungenauigkeit = sichtbare Narbe. Am besten durchgeführt von erfahrenem Kliniker (Notaufnahme, Plastische Chirurgie, HNO, MKG).
Verfahrensschritte
- Anästhesie: Regionalblock (Mental + Infraorbital) oder Feldblock mit 1 % Lidocain + Epinephrin. Mit Natriumbicarbonat puffern. Topisch zuerst.
- Spülung: Ausgiebige Kochsalzlösung unter Druck (18G-Katheter/Spritze) – reduziert Infektion um das Zehnfache. Fremdkörper entfernen.
- Debridement: Nicht lebensfähiges Gewebe entfernen; Ränder frisieren.
- Hämostase: Druck, Kauter (bipolär bevorzugt), oder Nähte. Übermäßige Elektrokauter auf dem Vermillion vermeiden.
- Schichtweise Verschluss:
- Schleimhaut: 4-0/5-0 resorbierbar (Chromic Gut, Vicryl Rapide) – einfache Unterbrechung, Knoten vergraben.
- Musculus orbicularis oris (Muskel): 4-0/5-0 resorbierbar – Schließmuskelfunktion wiederherstellen.
- Vermillionrand: ERSTER Stich – 6-0 non-resorbierbar (Nylon, Prolene) oder schnell-resorbierbares Gut. Präzise Ausrichtung.
- Haut: 6-0 non-resorbierbar – einfache Unterbrechung oder laufend subkutan. Ränder evertieren.
- Vermillion-Schleimhaut (Nasslinie): 5-0/6-0 resorbierbar, falls beteiligt.
- Verband: Antibiotika-Salbe (Bacitracin/Polymyxin) + nicht-haftender Mull. Kein Druckverband.
- Tetanus: Auffrischen, wenn >5 Jahre (sauber) oder >10 Jahre (verschmutzt). Tdap/Td.
- Antibiotika: Prophylaktisch für Durch-und-durch-Verletzungen, hohe Kontamination, immungeschwächt (z. B. Augmentin 875 mg BID × 5 Tage).
- Nachsorge: Wundkontrolle nach 24–48 Std.; Nahtentfernung nach 5–7 Tagen (Gesicht), 3–5 Tage (Vermillion).
Tipps
- Vorher/Nachher fotografieren.
- Weißen Rollenrand und Vermillionrand zuerst ausrichten.
- Keine Würgung – lose Knoten.
- Bei komplexen, avulsiven oder kosmetisch kritischen Verletzungen plastische Chirurgie in Betracht ziehen.
