Radialstyloidektomie: Operation bei Handgelenkschmerzen (De Quervain, Intersectionsyndrom) – Verfahren & Erholung

Radialstyloidektomie: Indikationen, Verfahren & Erholung

Radialstyloidektomie = chirurgische Resektion des radialen Styloidfortsatzes (Knochenvorsprung auf der Daumenseite des Handgelenks).

Primäre Indikationen

• De Quervains Tenosynovitis resistent gegen 3–6 Monate konservative Pflege (Schienen, NSAR, Kortikosteroid-Injektionen, PT)
• Intersectionsyndrom (1./2. dorsales Fach Reibung) unbeantwortet auf nicht-operative Behandlung
• Chronische Handgelenkschmerzen/Instabilität durch Styloid-Einklemmung, posttraumatische Arthrose oder STT-Arthrose
• Rheumatoide Arthritis mit Styloid-Erosion und Sehnenrupturrisiko

Verfahren (ambulant, Regional-/Allgemeinanästhesie)

1. 3–4 cm Längsinkision über dem radialen Styloidfortsatz
2. Oberflächliche Astnerven des N. radialis schützen
3. 1. dorsales Fach identifizieren und freilegen (APL/EPB-Sehnen)
4. Spitze des radialen Styloidfortsatzes resezieren (5–8 mm) mit oszillierender Säge/Bohrer
5. Restknochen glätten; Sehnengeleit bestätigen
6. Verschluss: subkutan + Haut; steriler Verband + Schiene (Daumenspica)

Erholungszeitplan

• Tage 1–7: Hochlagerung, Eis, Schiene ganztägig, Finger-ROM-Übungen
• Woche 2: Fadenentfernung; Übergang zu abnehmbarer Schiene; sanfte AROM
• Wochen 3–6: Progressives Kräftigen (Knetmasse, Theraband); Schiene abbauen
• Wochen 6–12: Vollständige Aktivität; sportspezifische Reha

Ergebnisse

• 85–95 % Schmerzlinderung bei De Quervain
• Niedrige Komplikationsrate: oberflächlicher Astnerv-Neurapraxie (transient, <5 %), Narbenempfindlichkeit, Steifheit
• Greifkraft kehrt zu ~90 % der Gegenseite nach 3 Monaten zurück

Alternativen, die zuerst versucht werden

• Kortikosteroid-Injektion (1–2, >6 Wochen auseinander) – 60–70 % Erfolg
• Individuelle Thermoplastschiene (ganztägig 4–6 Wochen)
• Handtherapie: Sehnengeleit, Modalitäten, Ergonomie