Kolostomie-Alternativen: IPAA, kontinentales Ileostoma & BCIR

Für Patienten, die nach Proktokolektomie (Colitis ulcerosa, FAP, Trauma) eine permanente Umleitung benötigen, gibt es Alternativen zur Endkolostomie.

1. Ileoanaler Pouch-Anastomose (IPAA / J-Pouch)

• Verfahren: Proktokolektomie → ilealer Reservoir (J-, S- oder W-Konfiguration) anastomotisiert an den Analkanal (1–2 cm über der Dentata-Linie).
• Funktion: 4–8 Stuhlgänge/Tag; Kontinenz Tag/Nacht nach Adaptation (6–12 Monate).
• Kandidaten: Colitis ulcerosa, FAP; intakter Analschließmuskel; keine Morbus Crohn; gute präoperative Funktion.
• Komplikationen: Pouchitis (50 % lebenslang), Anastomosenleck, Stenose, Fistel, Infertilität (Beckendissektion), sexuelle Dysfunktion.
• Gestaffelt: Meist 2–3 Etappen (Kolektomie → Pouch + Loop-Ileostoma → Rückverlegung).

2. Kontinentales Ileostoma (Kock-Pouch / BCIR)

• Prinzip: Intraabdominelles Reservoir aus terminalem Ileum + Nippelventil (kontinentales Stoma) → 4–6×/Tag katheterisiert.
• Kock-Pouch: Original; Nippelventil aus intussuszeptiertem Ileum; Schlitzventil-Komplikationen.
• BCIR (Barnett Continent Intestinal Reservoir): Modifiziert; lateraler isoperistaltischer Nippelventil + Kragen → geringeres Verrutschen, einfachere Intubation.
• Vorteile: Kein externes Behältnis; Körperbild; Schwimmen/Sport.
• Risiken: Ventilstenose/-verrutschen, Pouchitis, Fistel, metabolisch (B12, Gallensäuren), Revisionsoperation (10–20 %).

3. Vergleich

Entscheidungsfaktoren

• Erkrankung (Colitis ulcerosa vs. Morbus Crohn), Schließmuskelfunktion, Alter, Komorbiditäten, manuelle Geschicklichkeit, Priorität Körperbild, Chirurgenexpertise.
• Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Koloproktologe, Stomatherapeutin, Patient.

Alle drei sind valide; die Lebensqualität ist vergleichbar, wenn sie dem richtigen Patienten zugeordnet werden.