Urologische Chirurgie erfordert Nahtmaterial, das Gewebsreaktionen minimiert, Zugfestigkeit während der Heilung aufrechterhält und Harnabbau widersteht.
Warum Seide vermieden wird
- Multifilamentär, geflochten: Große Oberfläche → bakterielle Haftung, Kapillarwirkung von Urin → Infektion, Steinbildung.
- Geringe Zugfestigkeitserhaltung: Verliert ~50 % Festigkeit nach 2 Wochen; nach 1–2 Monaten weg.
- Starke entzündliche Reaktion: Fremdkörperreaktion → Fibrose, Stenoserisiko.
- Kapillarwirkung: Urin sickert entlang der Fasern → Kalkstein-Kern, anhaltende Drainage.
Bevorzugte synthetisch resorbierbare Nahtmaterialien
- Polydioxanon (PDS II): Monofilamentär, langsame Resorption (50 % nach 6–8 Wochen), geringe Reaktivität. Goldstandard für Harnweganastomosen (Ureteroureterostomie, Ureteroneozystostomie, Pyeloplastie).
- Polyglactin 910 (Vicryl) / Polyglycolsäure (Dexon): Geflochten, resorbiert ~60–90 Tage. Verwendet für Blasenverschluss, Ureterimplantation (mit Stent). Höhere Reaktivität als PDS.
- Poliglecapron 25 (Monocryl): Monofilamentär, schnelle Resorption (50 % nach 7–14 Tagen). Nur für muköse/subkutane Schichten — unzureichende Festigkeit für Ureter-/Blasenanastomose.
Bevorzugte nicht-resorbierbare Nahtmaterialien
- Polypropylen (Prolene): Monofilamentär, inerte, permanent. Verwendet für Gefäßanastomosen, einige urologische Arbeiten.
- Nylon (Ethilon, Nurolon): Monofilamentär, minimale Reaktivität. Alternative für Haut, einige urologische Anwendungen.
Allgemeine Prinzipien
- Monofilament > geflochten für Harnwege (weniger Infektion, keine Kapillarwirkung).
- Kleinste ausreichende Stärke für Gewebe (4-0 bis 6-0 typisch).
- Gestentete Anastomosen (Double-J-Stent) schützen die Nahtlinie.
- Chromic Catgut vermeiden (unvorhersehbare Resorption, hohe Reaktivität).
Nahtwahl hängt von Gewebe, Spannung, Infektionsrisiko und Chirurgenpräferenz ab — aber Seide ist im Harntrakt kontraindiziert.
