Meningozele und Myelomeningozele: OP, Vorbereitung und Genesung

Meningozele und Myelomeningozele sind angeborene Neuralrohrdefekte (Spina bifida), die einer chirurgischen Reparatur bedürfen, typischerweise innerhalb der ersten 24–72 Stunden nach der Geburt, um das Infektionsrisiko zu minimieren und die neurologische Funktion zu erhalten. Während sich die Defekte unterscheiden – bei der Meningozele handelt es sich um einen Liquorgefüllten Sack ohne Neuralelemente, während die Myelomeningozele freiliegendes Rückenmark und Nervenwurzeln umfasst – teilen die chirurgischen Prinzipien einen gemeinsamen Rahmen.

1. Präoperative Vorbereitung

• Umfassende klinische Bewertung: neurologischer Ausgangswert, assoziierte Anomalien (Chiari II, Hydrozephalus, Herz, Nieren) und Ernährungsstatus.
• Bildgebung: MRT Gehirn/Rücken, kraniale Ultraschalluntersuchung bei Hydrozephalus.
• Antibioseprophylaxe (typischerweise Ampicillin + Gentamicin oder Cefotaxim).
• Vollnarkose mit sorgfältigem Atemwegsmanagement (oft schwierig aufgrund von Arnold-Chiari).
• Bauchlage mit Brust-/Beckenrollen, um Bauchkompression zu vermeiden.

2. Inzision und Exposition

Ein mittellanger vertikaler Schnitt wird über dem Defekt angelegt, ausreichend lang für die Exposition. Haut, Unterhautgewebe und Faszie werden präpariert. Bei der Myelomeningozele werden die Neuralplakode und die Nervenwurzeln während des gesamten Eingriffs identifiziert und geschützt.

3. Defekt-spezifische Reparatur

Meningozele

• Der Liquorgefüllte Sack wird von umgebendem Gewebe präpariert.
• Der Sack wird eröffnet; etwaige Neuralelemente (selten) werden inspiziert.
• Der Sack wird entfernt oder marsupialisiert; der Duradefekt wird primär oder mit einem Patch (Duragen, Perikard, Faszie) verschlossen.

Myelomeningozele

• Die Neuralplakode wird vorsichtig aus dem Sack und umgebenden Verwachsungen freigelegt.
• Die Nervenwurzeln werden vorsichtig befreit und im Spinalkanal positioniert.
• Die Dura wird über dem Mark verschlossen (primär oder mit Transplantat), um den Subarachnoidalraum wiederherzustellen.
• Wasserdichter Verschluss ist entscheidend, um Liquorleckagen zu verhindern.

4. Mehrschichtiger Verschluss

Faszie, Unterhautgewebe und Haut werden schichtweise verschlossen. Entspannungsinzisionen oder lokale Lappen können bei großen Defekten erforderlich sein. Sterile Verbände werden angelegt.

5. Postoperative Versorgung

• Überwachung auf Intensivstation/Neonatologie: Vitalzeichen, neurologische Kontrollen (Bewegung, Sensibilität, Rektaltonus), Wundbeurteilung.
• Wachsamkeit gegenüber Liquorleckage: klare Drainage, bombierte Fontanelle, positionsbedingte Kopfschmerzen.
• Hydrozephalus-Management: ~80 % der Myelomeningozele-Patienten benötigen eine VP-Shunt-Platzierung (oft verzögert um 1–2 Wochen).
• Schmerztherapie, Temperaturregulierung, Infektionsprävention.
• Frühe Einbindung des multidisziplinären Spina-bifida-Teams: Neurochirurgie, Urologie, Orthopädie, PT/OT, Sozialarbeit.

Langzeitprognose

Die Outcomes hängen von der Läsionshöhe, assoziierten Anomalien und der Qualität der laufenden Versorgung ab. Eine lebenslange multidisziplinäre Nachsorge ist unerlässlich, um Mobilität, Blasen-/Darmfunktion, kognitive Entwicklung und Unabhängigkeit zu optimieren.