Operation bei aktiver Psoriasis: Wichtige Überlegungen für Patienten und Chirurgen

Psoriasis erschwert das perioperative Management – doch mit Planung entsprechen die Ergebnisse denen nicht-psoriatischer Patienten.

Koebner-Phänomen: Chirurgisches Trauma → neue psoriatische Plaques an den Schnittstellen (Risiko 10–30 %).
Beeinträchtigte Wundheilung: Chronische Entzündung, Gefäßveränderungen, Steroid-Atrophie.
Infektionsrisiko: Erhöht unter systemischen Immunsuppressiva (Biologika, Methotrexat, Steroide).
Schubauslösung: Operationsstress (Cortisol, Zytokine) → Krankheitsaktivierung.
Medikamenteninteraktionen: Absetzzeitpunkt bei Biologika/Systemika entscheidend.

Arzneimittelklasse	Vor der Operation absetzen	Nach der Operation wieder beginnen	Begründung
TNF-α-Hemmer (Adalimumab, Etanercept usw.)	1 Dosierungsintervall (z. B. 1 Woche bei wöchentlich, 2 Wochen bei 2-wöchentlich)	Sobald Wunde sauber, keine Infektionszeichen (typischerweise POD 7–14)	Halbwertszeit-Abbau; Balance zwischen Schub und Infektion
IL-17-Hemmer (Sekukinumab, Ixekizumab)	1 Dosierungsintervall (4-wöchentlich)	POD 7–14 bei guter Heilung	Ähnlich; kein erhöhtes chirurgisches Infektionssignal
IL-23-Hemmer (Guselkumab, Risankizumab)	1 Dosierungsintervall (8–12-wöchentlich)	POD 7–14	Lange Halbwertszeit; niedriges Infektionsrisiko
JAK-Hemmer (Upadacitinib, Tofacitinib)	1–2 Halbwertszeiten (2–3 Tage)	POD 3–7	Kurze Halbwertszeit; ↑ VTE-/Infektionsrisiko – engeres Absetzen
Methotrexat	WEITERNEHMEN (meiste Evidenz)	N/A	Keine ↑ Wundkomplikationen; Schubrisiko bei Absetzen
Apremilast	WEITERNEHMEN	N/A	Keine Immunsuppression
Systemische Kortikosteroide	Stressdosis bei chronischer Anwendung (>5 mg Pred × 3+ Monate)	Nach Endokrinologie ausschleichen	Risiko einer Nebennierenrindeninsuffizienz

Silikongel/-pflaster ab POD 14 (nach Epithelisierung) → ↓ hypertrophe Narbenbildung.
Topisches Steroid (falls Schub am Schnitt) – niedrigpotent, kurzfristig.
Auf Infektion achten: ausbreitendes Erythem, Eiter, Wunddehiszenz, Fieber.
Frühe Mobilisation – ↓ Thrombose, ↑ Heilung.

ALLE Anbieter (Chirurg, Anästhesist, Dermatologe, Rheumatologe) über die vollständige Medikamentenliste informieren.
Schriftlichen Absetz-/Wiederbeginn-Plan vom verschreibenden Arzt einholen.
Medikamentenausweis bei sich tragen (Arzneimittel, Dosis, Datum der letzten Dosis).
Auf Schub vorbereiten: topisches Rettungsrezept bereithalten.
Post-operativ: jede Hautveränderung sofort dem Dermatologen melden.

Operationen bei Psoriasis sind für erfahrene Teams Routine. Proaktive Koordinierung = unkomplizierte Genesung.

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