Die Nachsorge nach Polypektomie dient drei kritischen Zwecken.
1. Pathologie-Überprüfung
- Histologie bestimmt Polypentyp: tubuläres Adenom, villöses Adenom, tubulovillös, gesägt (SSL/TSA), hyperplastisch.
- Dysplasiegrad (niedrig vs. hoch) und Ränder bewertet.
- Kriterien für fortgeschrittenes Adenom: ≥10 mm, villöse Histologie, hochgradige Dysplasie.
2. Überwachungsintervall-Bestimmung (USMSTF/ACG-Leitlinien)
- Keine Polypen: 10 Jahre
- 1–2 kleine (<10 mm) tubuläre Adenome: 7–10 Jahre
- 3–4 Adenome: 3–5 Jahre
- 5–10 Adenome: 3 Jahre
- >10 Adenome: 1 Jahr (genetisches Syndrom in Betracht ziehen)
- Fortgeschrittenes Adenom: 3 Jahre
- Gesägte Polypen: 3–5 Jahre (Größe/Histologie abhängig)
- Sessile gesägte Läsion ≥10 mm oder mit Dysplasie: 3 Jahre
- Piecemeal-Resektion einer ≥20 mm Läsion: 6 Monate (erste Überwachung)
3. Komplikationsüberwachung
- Verzögerte Blutung (bis zu 14 Tage): Hämatochesie, Meläna
- Perforation: Schmerzen, Fieber, Peritonealsymptome (selten, <0,1 %)
- Post-Polypektomie-Syndrom: transmurale Verbrennung → Fieber, Schmerzen, Leukozytose (1–2 Tage post)
Lebensstil-Risikoreduktion
- Ballaststoffreich, wenig rotes/verarbeitetes Fleisch
- Körperliche Aktivität, Gewichtskontrolle
- Alkohol begrenzen, Tabak vermeiden
- Aspirin/NSAR-Diskussion (Chemoprävention)
Einhaltung der Überwachungsintervalle reduziert die Inzidenz und Mortalität von Darmkrebs um 60–90 %.
