Operation bei feuchter AMD: Wann ist sie notwendig?

Anti-VEGF-Injektionen bleiben der Goldstandard bei der neovaskulären altersbedingten Makuladegeneration (nAMD), aber eine Operation wird erwogen, wenn Injektionen die Krankheit nicht mehr kontrollieren oder bestimmte Komplikationen auftreten. Nachfolgend die primären Szenarien, in denen ein Netzhautspezialist einen chirurgischen Eingriff empfehlen kann.

1. Persistente Flüssigkeit und Makulaödem

Wenn wiederholte Anti-VEGF-Injektionen subretinale oder intraretinale Flüssigkeit nicht auflösen, kann eine Operation nötig sein, um die Flüssigkeit zu drainieren und die mechanische Belastung der Photorezeptoren zu lindern.

2. Subretinale Neovaskularisation (SRN)

Wenn sich abnorme Gefäße unter der Netzhaut bilden und Blut oder Flüssigkeit austreten, kann die chirurgische Entfernung der Neovaskularmembran und des damit verbundenen Narbengewebes das verbleibende Sehvermögen erhalten.

3. Refraktäre choroidale Neovaskularisation (CNV)

Ausgedehnte oder rezidivierende CNV, die nicht auf Anti-VEGF-Therapie anspricht, kann mit submakuulärer Chirurgie oder anderen Techniken zur Exzision der Läsion behandelt werden.

4. Vitrektomie

Eine Pars-plana-Vitrektomie beseitigt Glaskörperblutungen, entfernt Epiretinalmembranen oder lindert vitreomakuläre Traktion, die das Sehvermögen beeinträchtigt. Sie wird oft mit Membranpeeling oder Endlaser kombiniert.

5. Makulaverschiebungschirurgie

In hochselektiven Fällen mit schwerer subfovealer Narbenbildung wird die neurosensorische Netzhaut auf ein gesünderes Retinpigmentepithel (RPE)-Bett rotiert. Dieses komplexe Verfahren ist für Patienten vorbehalten, die alle anderen Optionen ausgeschöpft haben.

6. Netzhautprothesen-Chirurgie (Implantat)

Bei Endstadiumkrankheit mit tiefem zentralem Sehverlust können Geräte wie Argus II oder neuere subretinale Implantate rudimentäre Formwahrnehmung und Lichtlokalisierung ermöglichen.

7. Hornhautendotheltransplantation (DMEK/DSAEK)

Obwohl keine direkte AMD-Behandlung, kann Descemet-Membran-Endothelkeratoplastik die Sehschärfe bei Patienten mit gleichzeitiger Hornhautendotheldysfunktion (z. B. Fuchs-Dystrophie) verbessern, die den Nutzen einer Netzhauttherapie einschränkt.

Entscheidungsfindung

Die Entscheidung zur Operation hängt vom Krankheitsstadium, dem Sehpotenzial, dem Allgemeinzustand und einer sorgfältigen Nutzen-Risiko-Abwägung ab. Ein ausführliches Gespräch mit einem Vitreoretinalchirurgen ist unerlässlich, um den optimalen Plan für jeden Patienten festzulegen.