Ptosis verstehen
Ptosis (ausgesprochen „toe-sis“) ist ein abnormes Herabhängen des oberen Augenlids, das potenziell die Sehkraft behindert. Es kann einseitig oder beidseitig, angeboren oder erworben sein.
Ursachen
- Aponeurotisch (involutionär) – Häufigster erworbener Typ: Levatoraponeurose-Dehiszenz/-dünnung mit Alter, Kontaktlinsentragen, Trauma, post Katarakt-OP.
- Neurogen: Okulomotorius-Nervenlähmung (Diabetes, Aneurysma, Tumor), Horner-Syndrom (sympathische Kette Läsion), Marcus-Gunn-Kieferwinkeln (trigeminal-okulomotorische Synkinesie).
- Myogen: Levator-Muskel-Dysfunktion – Myasthenia gravis, Muskeldystrophien (okulopharyngeal, mitochondrial), chronische progressive externe Ophthalmoplegie (CPEO).
- Mechanisch: Augenlidmasse (Chalazion, Tumor), Narbenbildung (Trauma, chemische Verbrennung, Stevens-Johnson), schlaffes Lid-Syndrom.
- Kongenital: Levator-Muskel-Dysplasie (fibrofettiger Ersatz). Bei Geburt oder früher Kindheit vorhanden. Kann Amblyopie, Kinn-hoch-Haltung verursachen.
- Pseudoptosis: Brauenptosis, Dermatochalasis (überschüssige Haut), Enophthalmus, kontralaterale Proptose.
Assoziierte Erkrankung: Dermatochalasis (Blepharochalasis)
- Überflüssige, schlaffe Augenliderhaut/Fettvorwölbung – imitiert Ptosis, aber Levatorfunktion normal.
- Häufig mit Alterung, Schilddrüsenaugenerkrankung, Genetik.
- Behandlung: Blepharoplastik (Haut-/Fettentfernung).
Auswertung
- Anamnese: Beginn, Progression, Variabilität, Diplopie, Trauma, Familienanamnese.
- Untersuchung: Margen-Reflex-Abstand (MRD1), Levatorfunktion (Ausflug), Lidspaltenhöhe, Pupillengröße/-reaktivität, Augenmuskelbeweglichkeit, Bell-Phänomen, Kieferwinkeln.
- Bildgebung/Testung: MRT/CT bei Neurogen vermutet; Tensilon/Eistest, AChR-Antikörper für Myasthenie.
Behandlung
- Beobachtung: Leichte kongenitale (Amblyopie überwachen), minimaler funktionaler/sehorientierter Einfluss.
- Medizinisch: Ursache behandeln (Myasthenie – Pyridostigmin/Immunsuppression; Schilddrüse – Euthyreose).
- Chirurgisch (definitiv für strukturelle Ptosis):
- Levator-Resektion/-vorschiebung: Gute Levatorfunktion (>4 mm).
- Frontalis-Schlinge (Aufhängung): Schlechte Levatorfunktion (kongenital, myogen) – verwendet autologe Fascia lata oder Silikon.
- Müller-Muskel-Konjunktiva-Resektion (MMCR): Leichte-moderate aponeurotische Ptosis mit guter Phenylephrin-Reaktion.
- Ptosis-Krücke/Brille: Nicht-chirurgische Option für schlechte chirurgische Kandidaten.
Wichtiges Prinzip
Korrekte Diagnose der Ätiologie leitet das Management. Kinderliche Ptosis erfordert dringende augenärztliche Überweisung, um Amblyopie zu verhindern.
